经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第26卷第6期 ·471· [编者按] 经皮经肾动脉射频消融修饰交感神经治疗顽固性高血压是当今世界研究热点，但是否能作为常规治疗策略用于 有适应证的病人尚有争议。汪强和单其俊医师综述了有关近期国外文献报道的最新研究成果 ，内容翔实，信息量大，现予刊 用，以餐读者。据本文所提供的学术信息不难看出，该治疗策略对于某些有适应证的病人具有一定的有效性、安全性，但深化 对这一治疗策略的前瞻性研究也势在必行 ，寄望于通过深化研究来回答临床上对这一治疗策略的诸多质疑。 经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展 汪强 单其俊 [摘要] 经皮肾去交感神经导管射频消融术(RSD)是一种新的非药物微创介人治疗顽固性高血压的方法。近年 临床研究表明RSD可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病 ，如糖耐量异常、心室肥 厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心肾功能不全等。主要原理经肾动脉导管消融去除 其周围部分传入和传出神经 ，通过下丘脑中枢神经反馈机制，减少肾脏局部和全身去甲。肾上腺素溢出，治疗相关疾 病具有广泛应用前景 ，可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。 [关键词] 心血管病学；经皮肾去交感神经经导管射频消融术；综述；心血管疾病；顽固性高血压 DOI：CNKI：42—1421／R1429．00 网络出版时间：2012—12—1214：29 网络出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／42．1421．R1429．001．html 中图分类号 R544．1 R454．1 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2012)06—0471—05 肾去交感神经术 (renalsympatheticdenervation，RSD)又 的靶器官损害发生率明显增加，如卒中、冠心病、心功能不全 称经皮肾去交感神经导管射频消融术 ，作为一种新的非药物 和慢性。肾功能不全等，人们一直在寻找一种 “一劳永逸”方 治疗高血压的方法首先由澳大利亚 Monash大学的Krum教 法来治疗这种常见病和心血管死亡的高危症。2009年Krum 授在2009年报道 ，证实RSD用来治疗顽固性高血压能够 等…报道了选择性 RSD的方法可以有效地治疗顽固性高血 持续有效地降低血压，这一新探索随即掀起了医学界对 RSD 压的研究成果 ，三年多来多项临床研究发现此种方法不仅能 的研究热潮。 持续有效降血压，而且能逆转高血压靶器官的损害并对其他 1955年Smithwich等 报道对 1506例急进型高血压伴 心血管高危因素相关疾病也能产生积极的影响。现将 RSD 靶器官损害患者进行过内脏交感神经切除术治疗，术后半数 治疗进展综述如下。 患者血压控制较理想 ，与药物治疗组相比(564例)，手术组 1 RSD治疗高血压 明显提高了恶性高血压患者的5年存活率，总死亡率下降 56．42％(23．75％vs54．50％)，但随后人们发现内脏神经切 选择性 RSD首先用于治疗高血压 ，2009年最早发表 除术有很多副作用和并发症 ：患者手术损伤较大、康复时间 SymplicityI临床研究 ，50例顽固性高血压患者，45例符合 较长、术后并发直立性低血压、肠道功能紊乱、性功能障碍、 标准的RSD治疗，5例不符合标准的作为对照组(药物治疗 肺不张等，加之治疗高血压的药物取得长足进展，这一技术 组)，结果RSD可有效降低顽固性高血压患者的收缩压和舒 张压 ，术后 l2个月随访 ，治疗组在 1，3，6，9，12个月时，血压 上世纪七十年代被放弃并逐渐被世人遗忘，但内脏交感神经 平均分别降低 了 14／10，21／10，22