单肺通气相关性肺损伤机制及其防治策略的研究进展.pdfVIP

医学综述2012年 12月第 18卷第 24期MedicalRecapitulate，Dec．2012，Vo1．18，No．24 · 4187 · 单肺通气相关性肺损伤机制及其防治策略的研究进展 程远大 ，董 硕 (综述)，张春芳 (审校) (中南大学湘雅医院心胸外科 ，长沙410008) 中图分类号：R619．5 文献标识码：A 文章编号：1006-2084(2012)24-4187-03 摘要：急性肺损伤(ALI)是胸外科手术后潜在并发症，单肺通气是引起ALI的主要原因之 可能是由于患侧肺的压缩和灌 一 ， 其损伤机制主要与牵张性肺损伤、低氧血症及氧化应激有关。保护性通气策略减少 了单肺 注量的减少引起，研究显示在单 通气过程的机械应力，术中患侧肺持续呼吸道正压通气联合健侧肺呼气末正压通气以及高频 肺通气中伴发着心排血量的减 正压通气等模式改善了单肺通气过程中的低氧血症，提高 了单肺通气中动脉氧合。一些新的 麻醉方式和麻醉药物的应用也减少了单肺通气过程中Au 的程度。 少 J。缺氧性肺血管收缩是单 关键词：单肺通气；肺损伤；进展 肺通气引起的肺缺氧生理性变 AdvancementofResearchaboutMechanismsandPreventionStrategiesofOne．1ungVen蝴ation 化的结果，也是机体 自我保护机 AssociatedLungInjury CHENGYuan—da，DONGShuo，ZHANGChun-fang．(DepartmentofCar- 制的一种体现，它通过患侧肺血 diothoracicSurgery，CentralSouthUnwersity~angyaHospital， angsha410008， 讹 ) Abstract：Acutelunginjury(ALI)isapotentialpostoperativecomplicationinthethoracicsurgery 管收缩减少了肺 内的分流从而 andone—lungventilationiSoneofthemostimportantreasonsofacutelungi．jury．whichisassociated 维持通气血流比值的相对稳定。 withthestretch—inducedlunginjury，hypoxia—inducedlunginjury nadhypoxia／reoxygenation—induced lungi．jury．Protectiveventilationstrategyreducesthestretch—inducedlunginjuryandtheapplicationof 另外，在手术过程中侧卧位使得 continuouspositiveairwaypressuretodependentlungnadpositiveend．．expiratory pressuretothenon．． dependentlungCna improveoxygenationandreducehypoxemia．Somenew anesthesiatechnologiesnad 健侧肺因重力作用以及患侧肺 drugsa1SOalleviateALIduringone．1ungventilation． 的缺氧性肺血管收缩获得较大 Keywords：One—lungventilation；Lunginiury；Advnacement 的灌注量 ¨。。。较大的灌注量又 急性肺损伤 (acutelunginjury，ALI)是胸科手术 会引起相对的缺氧，大灌注量和相对的低氧血症均 后潜在并发症。胸外科根治性手术后ALI的发生率 会对通气侧肺产生损伤。 为 12．9％，全肺切除术后为6％，而单肺叶切除术后 缺氧会直接或间接的对肺组织产生相应的损伤 ALI的发