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·210·中国伤残ti学2012年20卷第12期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2012，Vo1．20，No．12 (包括消除半衰期)的影响，可更准确反映中央室药物处置情 意义。所以如果机械的将CStl／2用于所有药物的恢复时间预 况。它已被越来越多的应用于临床，近年来投人临床使用的 测，很可能得出错误的结论。这也提示我们，在将时量相关半 新型静脉麻醉药如异丙酚、雷米芬太尼 1等均测量了CStl2／并 衰期的概念用于吸人麻醉药时，血药浓度下降到MACAwake 作为重要的药代动力学参数。同时由于静脉给药装置 (如计 (MAC苏醒)时所需时间更具临床意义。 算机辅助给药持续泵人系统)的改进和应用，使得CStl2／成为 就临床而言 ，具体指标 的选择取决于2个 因素 ：MAC 静脉应用麻醉药的一个可靠指标，大大提高了静脉麻醉的可 Awake和术中维持的浓度。MACAwake是临床上常用的药效 控性，使得静脉麻醉药靶控输注的广泛应用成为可能。 动力学指标。其定义为：50％的病人对言语命令产生反应时 临床上麻醉医师同样关心吸人麻醉药的恢复时间。既然 的最小肺泡气浓度。对MACAwake的研究表明：常用吸人麻 CStl／2具有如此的优越性 ，能否将它引人吸人麻醉药的研究 醉药的MACAwake在0．15—0．6MAC之间，多数在0．2～0．3MAC 中，来更好地调控吸人麻醉呢?事实上 ，自Stoelting和Eger开 之 间。故若采用单纯吸人麻醉 ，期间维持肺泡气浓度为 1 始，已有多位研究者注意到了给药时间对吸人麻醉药消除动 MAC，则停药后呼气末浓度需下降至MACAwake(即原来浓度 力学的影响。1969年 ，Stoehing和Eger在其经典的研究(The 的70％一80％)就可苏醒。实际上 ，在应用单纯吸人麻醉技术 effectofventilation and anesthetic solubilityon recovery from 时，吸人浓度常需达到MACbar以抑制50％病人的体动和心血 anesthesia)中已发现随给药时间的延长，麻醉后的恢复时间也 管反应 ，MACbar据报道为 1．45—1．6MAC[，故麻醉停止后呼末 相应延长。延迟程度受吸人麻醉药的溶解度影响。溶解度越 浓度需下降至术中的80％一90％以上方能苏醒。此时80％和 大，影响越大。Carpenter等研究也发现 ，较短的给药时间意味 90％下降时间就比CS1／2更有指导意义。但在临床实践中，单 着较快的麻醉药的洗出。但由于受吸入麻醉药理研究方法的 纯吸人麻醉技术已经很少使用，绝大多数是采用静吸复合麻 制约，CStl／2无法定量的表示。这里需要谈到2种药物研究方 醉。由于同时应用静脉药物 (如阿片类药和苯二氮卓类)，一 法 的异 同。 方面降低 了吸人麻醉药 的MAC值 ，另一方面也降低 了其 静脉麻醉药理学研究通常是通过建立房室模型来分析 ， MACAwake。2者的降低程度是否一致尚待进一步研究。可 并由多指数方程来描述其动力过程。但这一方程并不能直观 以设想的是：当应用计算机靶控输注技术 (TCI)给药时，其血 的表示血药浓度随时间变化的规律。Shafer和Varyel，Hughes 浆浓度可以控制得非常精确 ，如果得到该种静脉药影响MAC 等通过计算机模拟的方法，证实了血浆或效应部位药物浓度 和MACAwake的具体指标 ，我们就可根据给药时间精确的预 下降到某一特定比例所需要的时间与给药时间之间具有敏感 测病人苏醒的时间(此时应取决于静脉和吸人药2者的CS1／2 的函数关系 ，这个时间可为下降50％所需时间(即CStl2／)，也 或x％下降时间)。例如：芬太尼在血浆浓度为3n~ml时，可使 可为下降到任何比例所需时问，这为准确预测给药后 的恢复 七氟醚的MAC值和MACAwake分别降低约59％和24％t6J。七 时间提供了理论依据。