ICU重症患者鼻饲护理体会.pdfVIP

中国伤残医学2012年20卷第12期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2012，Vo1．20，No．12·149· 摘 要 目的：探讨62例重症颅脑损伤在急诊科的抢救和护理体会。方法：对62例重症颅脑损伤患者的护理经验进行回 顾性分析。结果：重症颅脑损伤62例患者在急救护理过程中做到 了抢救及时、处理快速、准确、降低死亡率，提高抢救率。结论： 重症颅脑损伤患者在急诊科的抢救护理中，护士的工作应有预见性和针对性，抓紧救治的黄金时间，开通绿色通道，确保各个阶 段的连续性、整体性是救护成功的关键 。 关键词 重症颅脑损伤；急诊护理；体会 中图分类号 ：R 473 文献标识码：B 文章编号 ：1673—6567(2012)12— 0148—02 重症颅脑损伤是外科创伤中最常见而且最严重的一种损 颅内压升高，应立即处理。如出现这些危急情况 ，应立即报告 伤 ，多见于交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，由于车祸、撞 医生及时处理。(6)制止活动性外出血。开放性颅脑损伤可累 伤 、挤压、高空坠落及头部外伤所致，患者伤势重、病情危急且 计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损 复杂多变，并发症多，多数病人昏迷时间较长，死亡率极高，抢 伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性 救必须争分夺秒作好急诊救护。我院急诊科 自2010～2012年 休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循 抢救62例重型颅脑外伤病人 ，针对性地采取一系列抢救和护 环功能极为重要。急诊处理包括：①对可见的较粗动脉的搏 理措施 ，取得较好效果 。现对救治及护理体会进行回顾性分 动性喷血可用止血钳将血管夹闭。②对头皮裂伤的广泛出血 析，报告如下。 可用绷带加压包扎暂时减少出血。③对已暴露脑组织的开放 1临床资料：本组颅脑损伤62例，男46例，女 16例，年龄 性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖 ，包扎不宜过 最8O岁 ，最小4岁，平均年龄52岁。单纯型重症颅脑闭合性损 紧，以免加重脑组织损伤。 伤42例，开放性损伤20例。颅内血肿40例(其中合并硬膜下 3结果：本组62例重症颅脑损伤患者，48例急救成功，抢 血肿 12例)，脑挫裂伤 18例，脑干损伤4例。 救成功率为77．4％，10例死于重症脑挫裂伤 ，2例死于脑疝，2 2急救与护理 ：(1)配合医生作好接诊 ，详细了解受伤情 例多发伤并休克抢救无效死亡。 况和时间，询问神志是否清醒，有无中间清醒期，呕吐，肢体活 4体会 ：(1)有效的急救措施及精细的临床护理是抢救重 动障碍等。对判断脑挫裂伤，颅内血肿有重要意义。(2)保持 症颅脑损伤成功的关键 ，护士过硬的护理技术，密切的病情观 呼吸道通畅。急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而 察 ，准确的预后估计 ，及时的处理办法是减少并发症 、降低死 失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液 、脑脊液吸人 亡率的有效措施。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度， 气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌 确保抢救工作稳步有序地进行。为抢救患者生命赢得宝贵时 物 ，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管 间。(2)护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保 切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接 抢救成功的基础。护理体现了 “急、快”的特点 ，积极做好抢救 简易呼吸器作辅助呼吸。(3)迅速降低颅 内压并止血抗休克处 工作 ，忙而不乱 ，循序进行 ，分秒必争，是抢救必不可少的条 理立即建立静脉输液通道，在 15—30分钟内快速滴人20％甘 件 ，有效的急救与护理措施 ，可以提高抢救效率 ，提高患者的 露醇250ml以迅速降低颅 内压，减轻脑水肿 ，预防脑疝的发 成活率 ，降低患者的伤残及致死率 ，减少并发症的发生 ，提高 生。如合并出血性休克，首先给予止血、迅速建立两条静脉通 患者生存质量。 道，确保输液