CT引导下经皮肺穿刺活检术86例体会.pdfVIP

山东医药 2011年第 51卷第35期 CT引导下经皮肺穿刺活检术 86例体会 郑 强 (海南医学院附属医院，570102) 摘要：目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用。方法 采用Dltrazcul型 18G软组织切割活检针 在SEMENS64排螺旋cT引导下对86例肺周围病变患者行经皮肺穿刺活检术。结果 86例经皮肺穿刺活检后经 病理诊断明确83例，诊断率为93％；术后发生气胸 3例、肺出血5例、咳血4例，经对症治疗后均痊愈。结论 CT 引导下经皮肺穿刺活检术确诊率高，创伤小。 关键词：CT引导；经皮肺穿刺术 中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号 ：1002—266X(2011)35-0061—02 CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部 占位性病 片送细胞学检查，如病灶可疑为感染性病灶，同时送 变诊断及鉴别诊断的重要手段，其操作简单 、相对较 检细菌及真菌培养及抗酸染色，穿刺结束后，快速取 安全，且并发症少，能快速取得病理，为临床诊断提 出穿刺针，按压穿刺点5～10rain，确定穿刺点不出 供可靠 的病理学依据 J，目前广泛应用于临床。 血后包扎 。立即行 CT检查，1h后行透视检查，观 2009～2011年，我们对影像学检查诊断为肺部 占位 察有无气胸、出血等并发症 。 性病变的86例患者行 CT引导下经皮肺穿刺活检 2 结果 术，现介绍体会 。 本组均穿刺成功，病理检查为支气管肺癌 59 1 资料与方法 例，转移性肺癌 1例，结核 6例，炎性假肿 11例，细 1．1 临床资料 86例肺部 占位性病变患者经胸 支气管癌9例 。并发症 ：气胸3例 (经吸氧后3～5d 片、CT证实肺部出现病灶，经痰脱落细胞学、细菌 气胸吸收)，肺 出血 11例 (经止血药物治疗 ，半个月 学、纤支镜检查未明确病变性质，其 中男45例，女 复查均吸收)。 41例 ；年龄 28～72岁，平均年龄 42．3岁。肺外周 3 讨论 肿块83例，中央区肿块3例，肿块直径2’15cm，平 肺部病变的诊断及鉴别诊断是呼吸科临床中的 均4．2cm；其中咳嗽 12例，痰 中带血丝 9例，气促 最常见问题。影像学及血清学诊断最为常用，但阳 18例，合并胸腔积液4例，体检 43例。术前行血常 性率较低且不能提供组织学依据，不能对肺周边组 规检查、凝血四项检查均正常，一般状况好 ，可配合 织病变提供 明确证据。开胸肺活检创伤性大，费用 做深呼吸、屏气动作 。 较高，患者依从性差。经皮肺穿刺活检具有操作简 1．2 穿刺方法 采用 SEMENS64排螺旋 CT机 ，穿 单、相对较安全、并发症少，能快速取得病理标本等 刺针为D1一trazcut型 18G软组织切割活检针，术前 特点，是 目前临床诊断肺部周 围型病变最为常用的 所有病例进行三维重建 ，在三维重健 图像上确定穿 方法，其缺点为肺部周 围性病变无法经支气管直视 刺点，选择距离肺 内病灶最短并避开大血管及周 围 下取得组织学标本 。CT引导下经皮穿刺肺活检因 骨质为穿刺点，测 出病灶 中心及外 围距皮肤 的距离 有影像重建技术帮助，对于病灶定位较准确、直观， 及最佳进针角度 ，做 出表标记。患者仰卧、俯卧或侧 尤其对于心脏后方、脊柱旁、贴近胸膜或胸壁等处的 卧，经常规消毒、铺 巾，以2％利多卡 5～10ml逐层 特殊部位操作，具有不可替代 的优势 ；尤适用于 浸润麻醉至胸膜 ，嘱患者深吸气后屏气 ，在患者屏气 老年及肺功能差不能耐受支气管镜检查的患者，其 状态下，将穿刺针插进病灶内部，嘱患者平静呼吸， 操作相对简单、取得标本容易，确诊率高；术后并发 再次CT薄层扫描，以确定穿刺尖是否