甘温除热机理之浅析.pdfVIP

光明中医2012年8月第27卷第 8期 CJGMCM August2012．Vol27．8 ·1501· 甘温除热机理之浅析 葛喜贵 关键词：甘温除热；营阴不足 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2012．08．005 文章编号：1003—8914(2012)．08—1501—02 甘温除热 ，即是用甘温 的药物治疗 因虚而致身大 张景岳说 ：“凡治火法 ，有 Et升 阳散火者 ，有 日滋 热的方法 ，为中医治则 的重要组成部分之一。笔者从 阴降火者。夫火一也 ，而 日升 日降堪治火，然升则从 医30载，临床上每每用之 ，收益匪浅 ，就 自己对其机理 阳，降则从阴”。 “从阳以引阴，从 阴以引阳，各求其属 管窥之见 ，略述于下 。 而衰之”。张氏在具体用药上提出 “人参 、黄芪、白术 、 甘温除热理论源渊于 《黄帝 内经》。 《素问 ·调经 甘草除气虚气脱 阳分散失之火 ；熟地黄、当归、枸杞子 、 论》篇云：“有所劳倦 ，形体衰少，谷气不虚，上焦不行， 山萸肉滋心肾不交阴分无根之火”。其言简意赅，立 下焦不通，胃气热，热气熏胸 中，故 内热”。 《素问 ·至 论精当。使笔者心中豁亮，茅塞顿开。体会到阴火可 真要大论》：“形不足者，温之 以气 ……将 以甘药”。 以引发 ，宜取 肉桂、附子之辈；虚热可 以温补 ；可凑人 《素问 ·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之 ”、“热 参 、黄芪之属。依之用在临床 ，安有不显其效? 因热用”和 “诸寒之而热者 ，取之 阴……所谓求其属 阴与阳在人体 当中是处在相对 的动态平衡状态 ， 也”。在临床上的运用是汉 ·张仲景的 《金匮要略》中 也是机体维持正常机能的必要条件。内热的发生 ，是 小建 中汤治疗虚劳烦热 。金元时代 的李东垣 ，又创补 这一 阴阳平衡被打破 的结果。阴虚之机理，有直接受 了补 中益气汤治疗饮食劳倦发热，尔后各代医家又逐 损者或间接受损者 ，直接者如血虚 、精亏、津乏等 ，间接 渐丰富和完善 。故此 ，临床上运用远不只此二方 ，但李 者如命 门火衰 、脾阳不振 、元气亏损等均可导致阳损及 东垣的 《脾 胃论》中创阴火学说，认为内伤发热，系由 阴。直接的阴分受损 自然有 “营阴不足”机理 ，而阳损 元气不足 ，阴火独旺，可谓是甘温除热系统立论 的开 及阴的间接阴分受损亦有 “营阴不足”的病理趋势 ，故 端 。对后世影响颇深。 此 ，“营阴不足”是不 同原 因而形成、多种 因素作用 的 甘温除热属中医补法之一 ，临床上发热 的原 因很 结果。所以，后世所称的 “阴虚则 内热”和 《素问 ·调 多，大多采用具有清热作用的寒凉药物治疗 ，但气虚或 经论》的 “阴虚则 内热”虽然含义不 同，可二者在理论 血虚发热 ，则用益气和养血 的为主 ，若 罔用苦寒 ，恐怕 上存在着相互沟通的一元性。在治疗上就拓宽了甘温 损 阳。每多用黄芪、党参、当归等 ，近世常称的 “阴虚 除热不仅只限于阴分直接受损者 ，亦涵盖了本于阳不 内热”是指阴液亏损 ，水不制火和精血不足，阴不和 阳 足 ，阳损及于阴，致阴阳两虚者。它与 《素问 ·至真要 的内热虚火，然 《素 问 ·调经论》所称 的 “阴虚则 内 大论》中 “诸寒之而热者取之阴”的以寒治热而热愈 热”、“阴虚生内热”是脾气虚损之内热虚火含意不 同。 盛 ，当取法于扶阴的精神吻合。这样就寓意了在 临床 前泛指阴分亏损，后专指足太阴脾气不足。甘温除热 上对于某种发热疾病一定要认识疾病的机理 ，详细 的 的主要精神 ，在于扶 阳以济 阴，使 阳生 以阴长 ，阴长 以 辨证 ，千万不可单就 “热者寒之 ”、“寒者热之 ”。就会 维阳。