大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的应用.pdfVIP

． 1446． 壅堕兰 ! 篁 堂笙 塑 n—gdongMedic—alJournalJ ： ，!： ，N0： 大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗 中的 应用 江楠，郑烈辉，李作士，王鹏飞 广东省揭阳市人民医院神经外二科(522000) 【摘要】 目的 探讨大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的作用及如何把握手术时机，改善患者预后。 方法 回顾性分析大面积脑梗死患者25例 ，分为早期手术组(脑疝前期)l2例 ，晚期手术组 (脑疝早期)13例。 并选择 同期于内科住院，保守治疗的大面积脑梗死患者6例作为保守治疗组。对 比3组患者的存活率及远期治疗 效果。结果 早期手术组患者存活率及远期治疗效果好于晚期手术组，差异有统计学意义(P0．O1)。保守治疗 组5例死亡。结论 积极、早期行大骨瓣减压术有利于提高大面积脑梗死患者的存活率，降低伤残率，改善预后。 【关键词】 大面积脑梗死；大骨瓣开颅减压术；手术时机 大面积脑梗死起病急、病情重、进展快，如果不及时 料采用)c检验，计量资料采用t检验。P0．05为差 行外科手术治疗，预后极差。目前，大骨瓣开颅减压术 异有统计学意义。 常规应用于大面积脑梗死的外科手术治疗中…，但不同 2 结果 的手术时机，患者的预后差别较大。本文回顾性分析我 早期手术组 12例中存活 l0例，死亡2例 ，存活率 科近 3年来收治大面积脑梗死并行手术治疗患者25例 83．3％。晚期手术组 13例中存活4例，死亡9例，存 及同期于内科住院，保守治疗患者6例，探讨大骨瓣开 活率30．8％。保守治疗组 5例死亡，l例出现晚期脑 颅减压术的意义及如何把握手术时机，改善患者预后。 疝后 自动出院死亡。早、晚期手术组存活率比较，差异 1 资料与方法 有统计学意义 (P0．01)。存活患者术后 4个月随 1．1 一般资料 2007年 1月至2009年 l2月，我科共 访 ，按GOS预后评分，早期手术组5级2例，4级7例， 收治大面积脑梗死患者25例 ，均行大骨瓣开颅减压手 3级 1例；晚期手术组4级3例，3级 1例。两组预后评 术。按手术前患者出现脑疝与否 ，分为两组。早期手 分比较 ，差异有统计学意义 (P0。05)，早期手术组预 术组 12例，术前患者双侧瞳孔等圆等大或一侧稍大， 后好于晚期手术组。 光反应存在 ，处于脑疝前期。晚期手术组 13例，术前 3 讨论 患者一侧瞳孔散大，光反应消失 ，处于脑疝早期。早期 大面积脑梗死为颈 内动脉主干、大脑 中动脉主干 手术组男7例 ，女5例；年龄42～68岁，中位年龄 52 或皮层支的完全性梗死所致。目前普遍采用把一侧大 岁；发病至手术时间20～36h，伴高血压6例，风湿性 心脏病 5例，房颤等心律失常4例。晚期手术组男7 脑半球中部3／5(大脑中动脉供血区)或前部4／5(大脑 前动脉，大脑中动脉供血区)梗死称为大面积脑梗死， 例，女6例；年龄40～66岁，中位年龄 50岁；发病至手 常波及2个以上脑叶 。本组 31例患者均符合上述 术时间32～48h，伴高血压6例 ，风湿性心脏病 7例， 房颤等心律失常6例。两组患者年龄、性别差异无统 诊断标准。大面积脑梗死常见原 因：(1)内科基础病 计学意义。保守治疗组为同期于内科住院治疗的大面 所致，常合并有高血压 、糖尿病、高血脂 、风湿性心脏 积脑梗死患者 6例 ，患者家属因各种原因放弃手术而