腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的外科治疗与预防的新进展.pdfVIP

第 45卷 第 3期 哈尔滨医科大学学报 V01．45．No．3 294 2011年 6月 JOURNALOFHARBINMEDICALUNIVERSITY Jun．，2011 综 述 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的外科治疗 与预防的新进展 吕富欣，邰 升 (哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科，黑龙江 哈尔滨 150081) [关键词] 腹腔镜胆囊切除术；医源性胆道损伤；外科治疗；预防 [中图分类号]R657．4；R619．5 [文献标识码jA [文章编号]1000—1905(2011)03—0294～03 近年来，随着腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopic 专科技术的支持，最佳的选择是及时将患者转至专 cholecystectomy，LC)逐渐取代传统开腹胆囊切除术 科医疗中心进行处理 。尤其是胆道的首次重建 (operativecholecystectomy，OC)，LC已经成为了医 至关重要，如果初次修复不理想，所造成的患者腹腔 源性胆道损伤 (iatrogenicbileductinjury，IBDI)的最 解剖结构和肝功能的改变，将给再次修复手术造成 主要原因。国外大宗病例统计的Lc胆道损伤的发 巨大的困难 ¨J。 生率为 0．39％ 一0．64％ 1【-2]；国 内的发生率为 1．2 治疗时机的选择 0．33％L3J。IBDI会引起术后并发症的发病率、病死 医源性胆道损伤修复的最佳手术时机是在损伤 率均升高，患者住院时间延长，治疗成本增加，生存 后术中即时进行，但也要依据周围组织情况，在损伤 质量下降和医疗诉讼增加，因此如何治疗和预防Lc 范围明确、胆道及其周围组织炎症轻微、胆道壁经适 胆道损伤便成为当今的一个重要问题。本文针对 当修剪后血运正常者，可以I期修复或重建胆道；如 LC造成的IBDI的外科治疗和预防的新进展进行综 果患者状态或局部条件很差，则只好充分引流，待 Ⅱ 述 期处理 。Walsh等 报道美国的LC胆道损伤的 术 中发现率可达43％；而在我国70％ ～90％的医源 1 LC胆道损伤的外科治疗 性胆道损伤是在LC术后 1—2周内才被确诊[6J，所 Lc胆道损伤应该由肝胆外科医生、消化科医生 以外科医生应该提高对术中胆道损伤的认识水平。 和放射介入科医生根据患者的病情、性别、年龄、体 LC术后发现的胆道损伤的治疗时机仍存在较 质、伴发疾病、心理状态等具体情况，权衡利弊，相互 大争议。国内外专家大多数认为损伤局部的病理状 协商，制定最佳的治疗方案，但外科手术治疗 目前仍 态是决定手术时机的首要因素。在患者身体状态允 然被认为是最有效的治疗方法 剖。LC胆道损伤治 许的情况下，延期修复应在炎症得到有效控制后尽 疗的目的是恢复胆道系统的完整性和通畅性，正确 早实施 。董家鸿等l6认为损伤2～4周后或胆 的外科处理不仅包括正确的治疗方法和精准的手术 漏和感染得到有效控制2—4周后实施延期修复手 技术，而且包括正确地选择手术 医师和手术时 术可以获得满意的远期疗效。姜洪池等 认为早 机 引。 期修复的具体时间界定不清，还应遵循 “因人而异” 1．1 手术医师的选择 的原则。Walsh等 在对84例LC胆道损伤的患者 LC胆道损伤后应由经验丰富的胆道外科医师 回顾性研究中，比较了Lc术损伤后7天之内修复