围术期产妇不同预吸氧方式对胎儿宫内缺氧的影响.pdfVIP

· 1600 · 广东医学 2011年6月 第32卷第 12期 GuangdongMedicalJournalJune．2011，Vo1．32，No．12 围术期产妇不同预吸氧方式对胎儿宫内缺氧的 影响术 张宏 ，崔睿 ，邢春风 ，王玉梅 ，石碧明 。暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院麻醉科 (518020)；广东省深圳市妇幼保健院麻醉科(518028) 摘【要】 目的 观察围术期产妇不同预吸氧方式的吸氧治疗对预防胎儿宫内缺氧的效果。方法 60例ASA I或 Ⅱ级足月妊娠 因羊水Ⅲ度胎儿宫内窘迫而拟行剖宫产手术的健康产妇，随机分为鼻导管吸氧组(B组)、文丘 里面罩吸氧组(w组)及带囊面罩吸氧组(N组)3组，每组20例。于胎儿娩出时抽取脐动脉血，同时采取产妇足 背动脉血 ．检测脐血乳酸值、脐血心肌酶、脐血血气值 以及产妇动脉血气值 。结果 与 B组比较 ，w组和 N组的乳 酸(IAC)含量、肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶 同功酶活性 (CK—MB)和羟丁酸脱氢酶 (HBDH)值 均减少。差异有统计学意义 (P0．05)；3组间产妇的动脉血血气值以及新生儿脐血血气值差异均无统计学意义 (P0．05)。结论 文丘里面罩吸氧和带囊面罩吸氧两组方式均可不同程度地降低新生儿脐血中乳酸及心肌酶 含量．从而改善了胎儿在宫内的缺氧状态，而鼻导管吸氧却不能改善胎儿宫内缺氧。 【关键词】 预吸氧；新生儿缺血缺氧性脑病；围术期 目前通常应用给母体吸人纯氧，提高母体血液中 2．0mL，麻醉平面控制在 以下，麻醉阻滞平面超过 的氧含量 ，从而提高胎儿血氧含量，预防新生儿缺氧缺 1r6或低于T 的病例退出本研究。硬膜外腔置人硬膜 血性脑病。2008年 9月至2010年2月本研究通过产 外导管后产妇改平卧位，右臀垫高25防止仰卧位低 妇不同预吸氧方式对新生儿的脐血乳酸、心肌酶、脐血 血压综合征的发生，如有低血压发生病例退出本研究。 气的影响，观察不同预吸氧方式的吸氧治疗对预防胎 1．3 观察指标 记录人室 (T。)、麻醉诱导 (T)、麻醉 儿宫内缺氧的效果。 后5min(T)、麻醉后 10min(T])、娩出胎儿 (T4)产妇 1 资料与方法 的平均动脉压 (MAP)、HR和SpO 值。标本的测定 ： 1．1 一般资料 60例 ASAI或 Ⅱ级足月妊娠因羊水 由经过培训的固定人员采集血样，时间为早上6：00至 Ⅲ度胎儿宫内窘迫而拟行剖宫产手术的健康产妇，年 晚23：o0，脐带血标本于胎儿娩出时在第一声啼哭前 龄 19—33岁，平均 (27．084-4．33)岁，体重52—83 ， 立即用血管钳夹闭一段 (约 10cn1)脐血管，用肝素溶 平均 (65．34-46．66)kg，术前检查产妇无重要脏器功能 液预先冲洗的3mL塑料注射器穿刺抽取脐动脉血5 不全，如合并有其他产科病症病例排出本研究之列。 mL，同时采取产妇足背动脉血 1mL，分别标记后存储 根据预吸氧方式和浓度，随机分为3组 ，每组20例：鼻 于低温保温桶在 15min内送检。脐血乳酸 (LAC)值、 导管吸氧组 (B组)，氧气流量 2L／rain(吸氧浓度 脐血心肌酶采用美 国德灵 (DadeBehringInc)公司的 30％)；文丘里面罩吸氧组 (w 组)，氧气流量 8L／rain X—PANDPlus型全 自动生化仪酶法检测；脐血血气 (吸氧浓度 50％)；带囊面罩吸氧组 (N组)，氧气流量 值 、产妇动脉血血气值采用雅培 (Abbott)公司的 i— 10L／min(吸氧浓度约为90％)。 TAT血气分析仪进行血气分析检测。 1．2 麻醉方法 全部产妇均不使用麻醉术前用药，入 1．4 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件 ，组间比 室后即给予吸氧，开放上肢静脉通路于麻醉开始前输 较采用单因素方差分析，各组与对照组 比较采用 Dun— 注6％羟乙基淀粉溶液 (德国费森尤斯卡比股份有限 nettt检验。 公司FreseniusKabiD