非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的关系.pdfVIP

肝脏 2()10年 1()月第 15卷第5期 ·385 · · 讲 座 · 非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的关系 李琴 王宝恩 近年来大鼍研究表明非酒精性脂肪性肝病 (NAFID)与代 NAFID关系密切 ，但 多为横 断面研 究。TsaiCH 研 究显示 ， 谢综合征(MS)或其绢分密切相关 。MS是 由胰岛素抵抗引起 876例 研 究人 群 中，NAFID 发生 率 42．6 ，MS发 生率 的一系列生理和代鲥紊乱综合 征，研 究发现胰 岛素抵抗在 23．1 ，如果校正年龄 、性别 、体重指数 ，MS与 NAFID独立相 NAFID的发病饥制中亦起关键作用 。两者独立存在 ，还互相 关 ；在 MS的组分 中，高三酰甘油 、高血糖 、增粗的腰 同均独立 促进 尚未完全阐明，深入开展这些方面的研 究 ，对预 防两者 的 与 NAFID相关。认为一旦检测 出NAFID，就应评估有无 MS 发生 、发展 、治疗策略的选择及药物的研发均有重要意义。 或其组分存在 ，而且对已存在的MS或组分 同时进行治疗 。如 一 、 概念与临眯诊断标准 果代谢综合征能够得到控制 ，那么 NAFID的发生牢会同步下 NAFID是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和 降， 此在例行体检 中发现 NAFID或 MS，就应考虑有无相关 脂肪 积为病理特征，但无过量饮酒史的临床综合征，包括单 因素合并需进一步检查0 。陈一奕口研究 示 ，2374例体检 纯性脂肪肝 、脂肪件肝 炎、脂 肪性 肝硬化 二种 主要类 型。患者 人群 中NAFID患病率21．15 ，年龄主要在 3()～5()岁，男性 常伴有体质量过重 、肥胖 、糖耐量异常或 2型糖尿病 、I血脂紊乱 多见，其中NAFID组中MS患病率 5()．4 。显著高于对 照组 等易患 因素 。临床诊 断标准 ：1．无饮 酒史 或饮酒量每 周4() 4．7 。I．ogistic回归分 析显示 NAFID前 二位危 险 因素 为三 g；2．除外病毒性肝炎 、全 胃肠外营养等可导致 NAFID的特定 酰甘油 、空腹血糖 、体重指数 ，而这些指标恰恰足 MS的相关组 疾病 ；3．除原发病 ，可 出现乏力、腹胀 、肝区隐痛等症状 ，伴肝脾 分 ，由此可见 MS对 NAFII)的发生有重要影 响。2004，F上海 肿大 ；4．血清转氨酶升高，以丙氨酸氨基转移酶 升高为主 ，常 成人统计数据显示 NAF1D的患病率为2()．82 。单纯脂肪肝 伴 一谷胺酰转肽酶、三酰甘油等水平升高；5．肝脏影像学表现 组高血压 、高三酰甘油血症 、高胆同醇血症 、空腹m糖受损 、糖 符合弥漫性脂肪肝 ；6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病 的病理 尿病及多元代谢紊乱的发病率显著高于IF常对照组、单纯 胖 学诊断标准。凡具备上述第 ]～4项和第 5或第 6项 中任一项 组，认为非酒精性脂肪肝促进_r高血压、高脂血症、 腹血糖受 者 即町诊断非酒精件脂肪性肝病 ’。 损 、糖尿病等多元代谢紊乱。。有研 究将 1335例 2型糖尿病 MS是一组 以胰岛素抵抗为中心环节的代谢紊乱症候群 ， 患者分 为 NAH D组与正 常对 照组 ，其 中 NAFII)发生率 2()05年国际糖尿病联盟 (1DF)提 出代谢综合征全球共识定义 ： 4() ，NAFID组过重 、肥胖 、脂质代谢紊乱、高血压 的发病率分 (1)中心性肥胖 ：腰 围(欧洲男性 ≥94cm，女性腰 围≥8()eFn；美 别为 59．4 、66．4 、57．7 和 71．7 ，与对 照组 比较显著升 国人仍采用 AI、PHI标准 ：男性≥102cm，女性≥88cm，中国腰 高。随着 MS组分 的增