肺心病从瘀论治.pdfVIP

14 云 南 中 医 中药 杂 志 2010年第31卷第12期 肺心病从瘀论治 张瑞荔 ，文继红，汪林芬 (云南省 中医中药研究院，云南 昆明 650223) 关键词 ：肺心病；活血化瘀 ；中医药疗法 键的作用。由此可见，瘀血在肺心病中占有非常重要 中图分类号 ：R256．1 文献标识码 ：A 的地位。 文章编号：1007--2349(2010)12一O014—02 2 分期治疗 无论 中医学还是现代医学均认为肺心病急性发 肺源性心脏病 (简称肺心病)是呼吸系统危害最 作期和缓解期血瘀证始终存在。因此活血化瘀法贯 突出的疾病之一。迄今发病率和死亡率都较高。属 穿于整个治疗之 中。临床根据肺心病急性发作期和 于祖国医学 肺“胀”、“胸痹”、“水肿”等病的范畴，为本 缓解期分别论治。中医强调治病求本，遵循急者治其 虚标实之证 。研究发现瘀血证在肺心病的急性发作 标、缓者治其本的原则。急性期 以祛邪利气为要，缓 期和缓解期已普遍存在，并对肺心病的恶化起了关键 解期则以扶正补虚 、理气活血为主。 作用[1]。笔者治疗本病时在中医辨证的基础上，将活 2．1 急性期 临床常见痰热瘀阻肺型和血瘀兼里实 血化瘀法贯穿于整个治疗之 中，每获 良效。现报道 热型。 如下 。 2．1．1 痰热瘀郁肺型 症见呼吸急促，喉中痰鸣，咳 1 对肺心病病因病机的认识 嗽阵作，痰黄稠粘，咳吐不利，烦躁不安，面唇青紫，口 肺心病 以咳嗽、咳痰、气喘、水肿四大症为特点， 渴喜饮，汗出，舌质暗红，苔黄腻 ，脉滑数。治 以活血 病位在肺 ，与心、脾、肾密切相关，属本虚标实之证。 化瘀，清热祛痰。清热祛痰药常用黄芩、银花、连翘、 历代医家早有论述，《丹溪心法 ·咳嗽》日：“肺胀而 芦根、浙贝母、桑 白皮、瓜蒌等 。活血化瘀选用川芎、 咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，《证治汇 当归、丹参、赤芍、桃仁、益母草等。或用麻杏石甘汤 补 ·卷五 ·肺胀》日：“肺胀者，…如痰挟瘀血碍气”。 配伍活血化瘀药物 。 可见本病与血液关系密切。血液运行，依赖于肺气的 2．1．2 血瘀兼里实热型 症见呼吸急促，腹胀满或 推动，随气的升降遍布全身，肺又是血液气体交换的 胀痛 ，大便秘结，喉中痰鸣，咳嗽阵作，痰黄稠粘，咳吐 场所，全身血液都通过经脉而聚于肺 ，再输布于全身。 不利，烦躁不安，面唇青紫，口渴喜饮，汗 出，舌质暗 血液进行气体交换的完成，又赖于肺 的宣发肃降功 红，苔黄干 ，脉滑数。治 以攻下泄热法与活血化瘀法 能。肺的功能正常，则血液进行气体交换的功能才能 配伍 。方用桃仁承气汤加减。 正常，以维持人体新陈代谢的相对平衡。因反复感 2．2 缓解期 临床常见肺 肾气虚、痰浊阻肺型和脾 邪，病程迁延等原因导致肺功能失常，肺气不能正常 肾阳虚、水湿浸渍型。 地推动血液运行，则水停血滞 ，发为瘀血。现代医学 2．2．1 肺肾气虚、痰浊阻肺型 症见咳喘不止，动则 病理解剖学证 明，严重的肺部病变，造成肺毛细血管 尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔 白 和横断面显著减少，血流阻力增加，导致肺动脉高压， 滑，脉弦细。治以益气补虚、活血理气。常用黄芪、茯 右心室代谢性肥厚，进而右心衰竭，静脉系统和内脏 苓、熟地、山药、泽泻、丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥 大量淤血。同时，由于肺的严重病变导致换气功能障