联合手术在合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效.pdfVIP

广东医学 2011年10月第32卷第19期 GuangdongMedicalJou Oct．2011，Vo1．32，N(1． ．2577． 联合手术在合并 白内障的增殖性糖尿病 视网膜病变中的疗效 周林，冯军 江苏省淮安市第二人民医院眼科 (223002) 摘【要】 目的 探讨超声乳化联合玻璃体切除和后路晶体切除术联合玻璃体切除两种手术方式在白内障合 并增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)治疗中的临床疗效。方法 回顾性分析60例 73眼，分两组，术式 1组40眼， 为常规白内障超声乳化术联合标准闭合式三通道玻璃体切除及眼内光凝、囊袋内植入后房型人工晶体；术式2组 33眼，为经扁平部玻璃体术中先切除晶体及后囊膜，保留前囊并吸刮上皮层、后段玻璃体切除和眼内光凝后，再从 角巩膜缘切 口，将人工晶体植入前囊上、睫状体沟内，环型切除前囊 中央直径 4．5～5mm 的前囊组织。结果 术 后随访2个月至3年，术式 1组视力改善32眼(8O．00％)，术式2组视力改善23眼(69．70％)，两组术后视力改善 眼数比较差异有统计学意义 (x ：4．763，P0．05)。术式 1组术后发生虹膜新生血管(INV)1眼(2．50％)；术式 2组术后发生INV7眼(21．21％)，两组术后 INV发生率差异有统计学意义( =5．837，P0．05)。结论 玻璃 体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术治疗PDR安全、有效，术后并发症少，能迅速恢复患者视力，减 少患者多次手术的痛苦。 【关键词】 晶状体超声乳化术；增殖性糖尿病视网膜病变；玻璃体切除术；晶状体切除术 增殖性糖尿病视网膜病变 (proliferativediabetic 16眼，V期 11眼，Ⅵ期6眼。所有患者术前均有不同 retinopathy，PDR)是糖尿病患者的主要致盲原因，是一 程度晶状体混浊。术前行眼轴测量、角膜曲率测量及 种以新生血管和纤维组织增生、不完全的玻璃体后脱 植入人工晶状体屈光度的测算。 离以及视网膜牵拉为临床特征的玻璃体增殖性疾病。 1．2 手术方法 PDR合并严重并发症时，玻璃体切割手术能够切除混 1．2．1 术式 1组 球后麻醉后 ，作上方角巩膜隧道切 浊的玻璃体 ，切断玻璃体内前后方向牵拉视网膜的纤 口，2点位作角膜隧道辅助切 口，前房内注入黏弹剂 ， 维索条 ，剥除引起玻璃体积血 的视 网膜前纤维血管 撕囊镊连续环行撕囊，直径为6～7mm，水分离皮质与 膜…。PDR和白内障是糖尿病患者最常见的眼病，两 核，超声乳化粉碎 晶状体核，抽吸晶状体皮质后 ，前房 者常同时存在。玻璃体切除术联合晶状体超声乳化吸 内注入黏弹剂，10—0非吸收线关闭角巩膜切 口。行 除术，可使手术视野更加清晰，眼后段手术操作方便， 标准闭合式三通道玻璃体切除术，视网膜作广泛眼内 提高患者术后视力，减少多次手术给患者带来的痛苦 ， 光凝 ，囊袋内植入6mm聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)人 近年来联合手术得到广泛开展。现将我科 自2007年 工晶体。 起对 PDR变合并白内障患者行两种不同联合术式治 1．2．2 术式2组 球后麻醉后 ，作标准闭合式玻璃体 疗的临床结果报告如下。 切除的三通道切口，穿刺刀进人睫状体平坦部切口捣 1 资料与方法 碎晶状体核，玻璃体切除刀切除晶状体或者利用超声 粉碎法 ，保留晶状体前囊膜 ，进行玻璃体及视 网膜手 1．1 一般资料 2007年5月至2010年5月共收治 术，完成眼内光疑后，将人工晶状体植入睫状沟 内，环 PDR合并白内障的患者 60例 (73眼)，根据患者 自愿 型切除前囊中央直径4．5～5mm的前囊组织。 的原则 ，分为两组：超声乳化 +玻璃体切除组 (术式 1 组)，共32例(40眼)，其中男 12例 (14眼)，女20例 1．3 术后随访 术后随访观察 2个月至3年，平均 (26眼)，年龄3O～79岁，平