腮腺肿块原是癌 少见肿瘤需细察——一例腮腺淋巴上皮癌误诊的教训.pdfVIP

新医学2012年2月第43卷第2期 127 肌力Ⅲ级，右侧股四头肌萎缩，走路鸭步，双膝及 周围有炎性细胞 (以淋巴细胞为主)浸润，肌束 跟腱反射低 ，巴宾斯基征左下肢 (+)，右下肢 间有纤维化，肌细胞可有再生。而对于MND，肌 (一)。血、尿、粪常规、免疫学检查无异常；肝、 肉活检仅是有助于诊断，并无特异性。⑥其他辅助 肾功能正常；乳酸脱氢酶400U／L，仅．羟丁酸脱氢 检查，肌红蛋 白、抗核抗体、抗Jo-1抗体的监测 酶266U／L，ESR40mm／h，肌酸激酶l055U／L； 对肌炎的诊断起辅助作用，并无特异性。肌炎患者 头颅MRI：右额叶皮层下点状长T 信号，考虑慢 中抗核抗体阳性率为20％～30％，抗Jo一1抗体是 性缺血灶；胸部 CT：双肺纹理增厚 ，双肺多发小 诊断肌炎的标记性抗体，阳性率20％一30％，其 结节；心电图及腹部超声正常。诊断为多发性肌 中50％ ～70％伴发肺间质病变，且伴发雷诺现象、 炎。给以泼尼松片治疗，肌力无明显改善，后就诊 关节炎、 “技工手”和恶性肿瘤 的机会 明显增多。 于我院，以肌炎收住院，人院后经询问病史，患者 此例误诊的原因是单纯地依赖肌酸激酶的增高来定 于2008年 1月出现右下肢无力，后于 2009年2月 下结论，所以今后在临床工作中遇到患者均应该详 出现左下肢无力，查肌电图示神经源性损害，可见 细询问病史变化，综合分析病情，才能得出正确的 纤颤、正相电位，电位时限增宽、波幅增高，神经 结论 传导均减慢；肌 肉活组织检查 (活检)示：肌纤 维大小不一，萎缩肌纤维中散在分布代偿性肥大纤 维，未见明显坏死和再生肌纤维，肌束内未见明显 腮腺肿块原是癌 少见肿瘤需细察 炎性细胞浸润；复查肌酸激酶987U／L，诊断为运 — — 一 例腮腺淋巴上皮癌误诊的教训 动神经元病 (Motorneurondisease，MND)。 高福平 魏 谨 朱有珍 吴 妙 MND是选择性地损害脊髓前角、桥、延脑神 经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾 患者女，19岁，因发现左腮腺区肿块2日入 病，致残率极高，发病率约 (1～6)／10万。该病 院。患者于2日前无意中触及左腮腺区有一枚核桃 起病隐匿，进展缓慢，误诊率可达40％。多发性 大小肿块，无疼痛，肿块区表皮无破溃、糜烂。无 肌炎与其在临床表现有相似之处，主要鉴别点在 张口受限，无 口角歪斜，无咳嗽、咳痰，无乏力、 于：①肌无力，多发性肌炎以肢体近端肌群无力为 盗汗。专科检查：左腮腺区略有J瀣起，触诊可扪及 特点，呈对称性，晚期可出现肌萎缩，多数患者无 一 枚核桃大小、类圆形肿块，质地偏硬，活动度尚 远端肌受累。MND为不对称的肌无力、肌萎缩， 可，压之有坠胀感，无疼痛。未做其他检查。入院 一 般 自肢体远端出现，可出现萎缩肌群肌束颤动， 诊断：左腮腺肿块：混合瘤?后行手术治疗：局部 椎体束征阳性等。②肌痛，肌痛是多发性肌炎的常 麻醉下行左侧腮腺浅叶区域性切除术。术中