奥沙利铂致过敏反应三例分析.pdfVIP

实用药物与l}盏床2011年第l4卷第5期 PracticalPharmacyAndClinicalRem—ed—ies，201l’ ． ． 奥沙利铂致过敏反应三例分析 刘 洋，吴 荣 [摘 要] 本文对 3例应用奥沙利铂致过敏反应患者进行分析，并对其预防、治疗措施进行讨论。 [关键词] 奥沙利铂；过敏 ；化疗 1 临床资料 毒性 、胃肠道反应 剖及造血系统毒性，过敏反 病例 1，男，61岁，既往无药物过敏史。2008 应罕见。随着奥沙利铂应用逐渐广泛 ，出现过敏 年 3月 ，患者行直肠癌前切除术 ，术后予含奥沙利 反应 的几率不断升高。Kim等 报道 ，247例使用 铂方案辅助化疗 12个周期。2010年 12月，因病 奥沙利铂的患者中，有 11．7％发生过敏反应，其 中 情进展行rnFOLFOX6方案，2011年 1月行第2周 3—4级过敏事件发生率为 1．6％。赵阳等 ¨叫回顾 期化疗 ，于静点乐沙定 (150mg／dL)5min内，出 分析 了 109例使用 过奥沙利铂 的患者，其 中 现头面部发红、头晕、心慌，双手发红、发痒。心电 11．3％出现过敏，发生过敏的中位时间是第 5周 监护示心率、血压正常。停止静点乐沙定，子 甲强 期，中位累积剂量为 1200mg。邵幼云等¨报道 ， 龙 、异丙嗪及安定抗过敏及镇静治疗。30min患 台大医院238例使用奥沙利铂的患者中，12．7％发 者症状逐渐缓解 。 生过敏反应，其中90．7％为轻到中度过敏。过敏 病例 2，男，既往无药物过敏史。2011年 1月 几率及严重程度随着使用次数的增加而增长，单 行直肠癌切除术，术后于我科行 mFOLFOX62周 次应用较高剂量的奥沙利铂是发生过敏反应的危 方案化疗 ，于第 9周期静点奥铂 (150mg／dL)，2 险因素。Kyoko等 进行了多中心回顾性分析， min后出现面部潮红，全身发痒，全身散在红色丘 认为女性、有既往过敏史、低 LDH水平是 grade1／ 疹。心电监护示血压、脉搏平稳。立即停止奥铂 2危险因素，中性粒细胞分数高及单核粒细胞分数 注人，予异丙嗪、米乐松抗过敏治疗 ，20min后丘 低是 grade3／4危险因素。Mori等 分析了4年 疹消退，症状好转。 间收治的患者 中，持续使用奥沙利铂的患者出现 病例 3，女，47岁，既往无药物过敏史。2010 过敏反应的几率 (20．6％)明显低于间隔使用奥沙 年7月诊断为 胃窦腺癌、左颈部淋巴结转移癌，于 利铂的患者 (40％)，提出stop-and—go的化疗方案 我科行FOLFOX4(艾恒200mg／dL)21d方案化 提高了患者再次使用奥沙利铂的过敏几率，尤其 疗 ，于第 5周期化疗静点艾恒 5min时，患者出现 对于再次使用的第 2～3周期患者，更要加倍警惕 头晕，手心瘙痒 ，心慌 ，周身不适，停止艾恒静点。 过敏事件的发生 。奥沙利铂过敏反应的发生机制 心电监护示BP64／40mmHg，SpO292％，P130次／ 目前还不十分清楚。Kitada等通过测定奥沙利铂 min。给予吸氧、甲强龙及异丙嗪静脉推注及安定 过敏患者血清 IgE水平显著升高及过敏的l临床表 肌注，予肾上腺素、多巴胺抗休克治疗。30min 现，证实了 IgE介导机制和 I型超敏反应的存 后，患者症状缓解 ，观察 2h后，患者生命体征平 在 ；还可能与患者 自身非免疫介质组胺或细胞 稳，症状消失。鉴于考虑本次过敏事件为奥沙利 因子的释放有关；药品质量、给药途径、给药速度 铂批号过敏，第6周期改用奥铂 200mg／dL化疗 ， 及浓度 、既往接触史及疾病