13例外伤性硬膜下积液演变为慢性血肿的临床诊治.pdfVIP

维普资讯 昆 明 医 学 院 学 报 2007，(3)：121—122 CN 53—1O49／R JournalofKunmingMedicalCollege 短篇报道 13例外伤性硬膜下积液演变为慢性血肿的临床诊治 郎沛灵，刘乐万，马 俊，孙丽霞 (昭通市第一人民医院神经外科，云南 昭通 657000) [关键词]硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；临床特点；诊治 [中图分类号]11651．1 [文献标识码]A [文章编号]1003—4706 (2007)03—0121一o2 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的关系越来越 活血化淤治疗及高压氧治疗 ，侧卧位头偏向患侧 ， 引起业 内人士的重视 ，文献报道其演变转化率为 使脑组织与硬脑膜尽量贴近．其 中2例，高压氧 11．6％ ～58％ [ ， 甚至有作者认为是引起慢性血 治疗痊愈出院，1例 CT血肿量大于 30mL (多田 肿形成的原因 ，现将我科 13例硬膜下积液演变 氏计算)即钻孔引流，术中彻底冲洗血肿腔，至 为慢性血肿的临床特点及诊治方法报告如下． 冲洗液清亮为止，置硅胶引流管，3～5d后拔出． 1 临床资料 2 结果 1．1 一般资料 13例病人中2例病人保守治疗痊愈出院，11 本组 13例，男 10例，女 3例，年龄 7～83 例病人，行钻孔引流治疗 的术后第2天复查 CT如 岁，其中56岁以上 10例 (占77％)，所有病例 有凝血块 引流不畅给尿激酶 2～4U引流管注入， 均有 明确的外伤史，跌伤 7例，车祸伤4例，钝 1～2次，3～5d病人均恢复良好 出院． 器伤坠落伤各 1例 ．GCS评分 9～15分，受伤时 其中一典型病例头颅 CT检查结果见图 1， 有明显头痛头昏伴呕吐4例，其余9例仅有轻微 男 ，78岁，因车祸伤及头部无 昏迷史，行头颅 头痛、头昏等症状，其 中4例不愿住院治疗及定 CT检查提示硬膜下积液 (见 图 1A)，1月后复查 期复查，致有言语障碍或步态不稳、偏瘫等复诊 CT积液量增多 (见图1B)，即入院观察嘱其尽量 时，收住入院． 右侧卧位，伤后40d复查可见少量混杂密度出血 1．2 影像学资料 影 (见图1C)，伤后47d再次复查积液减少出血 硬膜下积液 CT表现为颅骨 内板下新月型低 增多 (见图 1D)，伤后 52d积液出血均部分吸 密度影，其密度或信号与脑脊液基本相同．额颞 收、减少 (见图 1E)． 部 8例，额颞顶部 5例，左侧 5例，右侧 4例， 3 讨论 双侧4例，积液量 10～30mL．CSDH 的CT表现 为颅内内板下新月型略低密度、混杂密度或略高 自1979年 Yamada报道 以来 ，此类报道 密度影，可见侧脑室受压，血肿侧脑沟减少或消 逐渐增多，其演变机制大致有以下几点： (1)硬 失，脑中线结构有不同程度的移位，其中两侧受 膜下积液随时间的延长积液量逐渐增多使硬脑膜 伤有蛛网膜下出血． 与蛛网膜分离加剧 ，从而撕裂蛛网膜颗粒突入 的 1．3 治疗 静脉陷窝或桥静脉引起出血渗入积液腔，后演变