108例产后出血原因分析及预防.pdfVIP

维普资讯 临床医药实践杂志 2007年 6月第 16卷第 6期 108例产后出血原因分析及预防 郭建清，李 镔 (阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000) 对2000年 1月一2004年12月经阴道分娩的3186例施 在4大病因中所占比例最小，但临床症状凶险。5年中，我 行产后及时处理的产妇进行回顾分析。结果显示，产后出血 们收治了3例重度妊娠期高血压疾病合并凝血功能障碍者和 108例，发生率为3．39 ，占产后并发症的第一位。分析如下： 1例妊娠合并肝脏疾病有凝血功能障碍的患者，均发生产后 1 资料与方法 重度出血，其中1例发生失血性休克。提醒我们临床上对此类 1．1 一般资料 患者应高度警惕，产前积极治疗，争取去除病因或改善病情， 对2000年1月一2004年12月经阴道分娩的3186例产 产后继续病因治疗，出血稍多即作处理，输新鲜血，使用药物 妇进行回顾性分析。产后出血病例108例，发生率为3．39 ， 改善凝血机制。 占产后并发症第一位，2例失血性休克，无死亡病例。 临床上常常遇到四大病因互为因果造成产后出血，如：子 1．2 方法 宫收缩乏力可致胎盘剥离娩出困难，胎盘及附属物不能及时 出血量采集方法：胎头娩出前(对施行会阴切开术者在会 排出也会影响子宫收缩，凝血功能障碍出血也可致子宫收缩 阴切开时)，将带刻度的接血器放于孕妇近阴处(臀下)，勿使 乏力，子宫收缩乏力大出血严重时发生凝血功能障碍，故此， 血液外溢，随时收集出血量(勿将脐带血混入接血器中)直至 临床处理产后出血时防止片面或单纯，要考虑到病程的发展。 产后2h。产后出血诊断标准按世界卫生组织诊断标准：胎儿 2．2 产后出血发生时间与出血量统计 娩出后24h内阴道流血量≥500mL者为产后出血。产后及 108例中发生于产后2h内104例(96．3 )，2～6h4例 时护理：产后继续在产房内进行观察2h，即第四产程的观察。 (3．7 )。出血量在 5OO～600mL者84例(77．8 )，600 2 结果与分析 900mL者 19例(17．6 )，900mL以上者5例(4．6 )。 2．1 产后出血病因分析 2．3 引起产后出血的因素构成分析 2．1．1 子宫收缩乏力性产后出血 引起产后出血的高危因素发生次数总计 145次，大于产 108例产后出血病例中，有89例为子宫收缩乏力性出 后出血发生例数 108例，即表示每例产后出血由1、2种因素 血，占产后出血的82．4 ，位居四大病因之首。提示对以上高 共存所致；同一因素可致不同原因的产后出血。如：妊娠期高 危病例要积极治疗病因，临产后要细心观察产程进展，胎儿娩 血压疾病病例，由于子宫肌纤维水肿常常引起产后子宫收缩 出后及时按摩子宫，正确使用缩宫剂，产程中及产后注意膀 乏力性出血，又由于特殊的病理状态，可导致凝血功能障碍而 胱，勿使其充盈。 在产后发生大出血；另外精神因素所致的产后出血已成为不 2．1．2 产道损伤性产后出血 可忽视的一个方面，这与社会环境和生活条件的改变有密切 108例中16例为产道损伤性出血，占14．8 ，位居四大 关系。近年来，由于精神因素所致的产程延长的病例不断增 病因第二位。其中宫颈裂伤引起的产后出血1O例，占产道损 加，体力的消耗使子宫收缩乏力在分娩过程中有所表现而延 伤性出血的62．5 。我们分析，由于官颈暴露困难，给及时缝 续至胎儿娩出后。本组 108例病例中，有34例产妇有精神因 合止血带来较大困难，另外有2例因子宫颈糜烂面渗血缺乏 素所致的子宫收缩乏力，占31．5 ，由此可见，做好孕产妇心 切实的止血方法而造成产后大出血。由于接产技术和会阴缝 理疏导的重要性。总之，我们在分析产后出血原因及引发因素 合技