自然排列法治疗粘连性肠梗阻12例临床分析.pdf

2010年12月第7卷第34期 ·医护论坛 · 自然排列法治疗粘连性肠梗阻 12例临床分析 灶 勇 ，李淑兰。 (1．辽宁省辽阳市第三人民医院普外科 ，辽宁辽阳 111000；2．辽宁省辽阳市结核病医院，辽宁辽阳 111000) 摘【要】目的：探讨 自然排列法治疗粘连性肠梗阻临床价值 。方法 ：对 12例粘连性肠梗阻术患者进行 自然排列术治 疗。结果 ：12例粘连性肠梗阻患者均治愈出院，随访 5年，未发现复发病例。结论 ：自然排列法是简单易行且行之有 效的治疗粘连性肠梗阻的重要手术方法。 关【键词】自然排列法；治疗 ；粘连性肠梗 阻 【中图分类号】R576 文【献标识码】B [文章编号】1673-7210(2010)12(a)-149-02 粘连性肠梗 阻手术后常可 因粘连再次梗阻，因而 ，如何 成纤维性粘连口-3]。为什么有的被吸收而有的就形成粘连，有 预防粘连性肠梗阻成为一个很多学者进行研究的问题 。至 人认为 ．与腹膜浆膜面的完整有关系 ，如浆膜面光滑完整则 今 ，虽可在腹腔内置 肾上腺皮质激素 、甘油 、硅油 、术尔泰等 纤维素渗 出可全部被吸收 。如浆膜面损伤粗糙则会形成粘 药物 。但都有其不足之处。肠排列术是在承认粘连是机体本 连 ；更多的人则认为，粘连的形成与局部组织缺血有关 ．由于 身的一种抵御外物 ，愈合机体功能的基础上 ，为防止粘连引 缺血而有新生血管向缺血部位生长以致形成粘连 ，譬如 ，肠 起肠梗阻的方法 ，也就是让肠襻相互粘着在一个有顺序不成 道吻合 口周围的粘连即是 由于吻合时缝线造成 的局部缺血 角的状况．不致产生肠梗阻。 所致 ，腹腔 内恶性肿瘤生长过速 ，造成缺血的瘤组织退化 以 1资料与方法 致周围形成粘连包裹。对于异物如滑石粉等，腹膜则像对缺 1．1一般资料 血组织一样产生炎性反应而形成粘连。 选取我院2001～2005年 12例粘连性肠梗阻患者 ，其中， 对于术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为纤维素性粘连 男 9例 ，女 3例 ；年龄 40～62岁 ，平均45-5岁 ；原发疾病均为 所引起 ，容易被吸收，除非个别情况引起绞窄 ，因此一般都采 粘连性肠梗阻；均有腹痛 、腹胀、呕吐 ；8例停止排气及排便 ， 用非手术疗法 ，如非手术疗法无效则应进行手术探查。结核 4例少量排气及排便 ；伴发热 8例 ，体温在 38．2oC以上 ，休克 性腹膜炎引起的粘连性肠梗阻粘连多较广泛．分离困难而且 2例 ，保守治疗无效2例 。 有造成肠瘘 的可能，发生绞窄也较少见 ，因此多倾 向于采取 1．2方 法 非手术疗法 ；但如经非手术治疗无效或怀疑有绞窄性梗阻可 进腹 ．肠粘连剥离松解或肠部分切除吻合术同一般肠梗 能时 ，也应进行手术探查。手术方法根据情况而定 ，如为粘连 阻手术 ，游离全部小肠 ，切除阑尾 ，以阑尾残端开 口部插入 带或小范围的粘连可行简单的粘连松解术 ，将粘连带切断或 M—A管 (单气囊双腔长管)或长 胃管 ，逆行插入空肠上端直 将小片粘连分离，浆膜粗糙面可予以内翻缝合 ，粘连索条游 至十二指肠第 3、4段。将肠襻顺序排列 ，每段 l2～18cm，结 离端予以切除 ；如一团肠襻紧密粘连无法分离或分离后肠管 扎阑尾残端并作荷包缝合 ，将 阑尾残端埋入，M—A管或长 胃 已遭多处损伤 ，累及肠管不多 ，或者绞窄性梗 阻已有肠坏死 管尾端 自右下腹另戳 口引出并 固定 。术后 1周左右肠蠕动恢 时 ，则行肠切除肠吻合术 ；如一团肠襻紧密粘连且与腹壁愈 复后 ，先 自M—A管或长 胃管尾端注入液体石蜡 100～200ml， 着不易分离 ，而患者情况又较差 ，此时不宜强行分离，可行肠 40rain 1h拔出M—A管或长 胃管。 短路手术