心肌缝缩法治疗非缺血性扩张性心肌病的实验研究.pdfVIP

． 42． 查堕兰 20 1月第34卷第1期 GuangdongMedicalJournalJal_【2013，Vo1．34，N(， 出版社，20l1：153—155． 67[J]．CritCareMed，2001，29(12)：2106—21l0 [5] 江莲，戎小平，孟繁婉，等．参麦、UTI对大鼠脑缺血再灌注损 FULUTAKE K．Invitroobservationsonantithrombotieaction0IL一 伤保护作用的研究[J]．河北医科大学学报，2002，23(3)： nastain[J]．NipponYakurigakuZasshi，1987，90(3)：l63—169 144—146． 于熙 ，田国刚，田毅．UTI的脑保护作用 [J]．海南医学院学 [6] TOMOKIN，KAZUOH．Dotheeffectsofaproteasinhibitor，uli— 报，20l0，16(7)：948—950． nastatin，onelastasereleasebytransfusion dependoninterleukin (收稿 日期：2012—06—20 编辑 ：祝华) 心肌缝缩法治疗非缺血性扩张性心肌病的 实验研究 罗滨 ，孟春营’，温定国’，松居喜郎 暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院心脏外科(518020)；北海道大学医学部心脏血管外科 摘【要】 目的 创建一个不切除左室心肌的左室减容手术，并对该实验方法进行评价。方法 l0只成年犬 通过起搏器快速起搏 3周后 ，建立一个形态上类似于扩张性心肌病的心力衰竭的动物模型，然后对实验动物实施 心肌缝缩左室减容手术 (OLCVR)，由3个部分组成：(1)沿左前降支纵行全层切开左室前壁至心尖部；(2)切开线 左缘缝至心室内膜中隔部下 1／3处；(3)切开线右缘与左室 自由壁吻合。测定线性前负荷可变工作率(Mw)，作为 左室收缩功能的评价指标；左室舒张功能的指标 由等容压力变数 (Tau)和最高充盈率(PFR)决定。用心脏超声对 左室功能进行评价。结果 术后左室扩张末期径显著降低，左室短缩率显著增高，Mw显著增高，差异有统计学意 义，Tau及 PFR无显著改变。结论 OLCVR可以显著提高左室的收缩功能而不改变左室的舒张功能，此种方法有 可能为治疗扩张性心肌病开辟一条新途径。 【关键词】 减容手术；心肌病；舒张功能；收缩功能 自从 BATISTA等…在 1996年首先报道左室减容 扩张型心肌病的心力衰竭动物模型；(2)术前评估损 手术以来，它已经成为治疗终末期扩张性心肌病的新 伤后的左室功能；(3)体外循环辅助下实施左室减容 策略。许多早期报道显示左室减容手术可以减低左室 手术；(4)完全停止体外循环辅助后再次评估左室功 容量，提高左室收缩期和舒张期功能 ，但是近几年的 能。在完成2～4步骤时，要求用心动超声来评左窒肇 报道显示左室减容手术并没有带来令人满意的外科治 的运动功能。 疗效果。终末期扩张性心肌病的患者可以因左室减容 1．2．1 扩张型心肌病的心力衰竭动物模型的创建 手术而受益 ，同时伴随较高的风险 。我们认为左室 在初次手术中，通过快速心室起搏来制造扩张型心肌 减容手术因为切除了部分心肌组织，从而减少了左室 病的心力衰竭动物模型。操作如下：动物取左侧半卧 的收缩源 ，而部分切除了左回旋支动脉可能导致术后 位 ，右侧前外侧第四肋间开胸 ，剪开心包 ，2个单极旋 致死性的心律失常，与左室减容手术的不 良预后直接 入式起搏 电极被植入右室前壁心外膜下 ，两个 电极间 相关。针对以上两点，我们发展并创新了左室减容手 距离 1cm，电极的远端被连接到一个心脏起搏器 (Kap— 术，既达到减低左室容量的目的，又可避免切除左室心 pa700，MedtronicInc，MN)上。我们设置起搏方式为双 肌组织 ，预防心肌缺血。2000年5月至2001年6月， 心腔起搏术 (DDD)起搏 ，同时设置每个单极的起搏心