经腹壁切口胸腔镜同期治疗双侧肺大泡67例.pdfVIP

沦著 ·临床沦坛 cHlN￡sEe0MMUNlTYD0cTORs 经腹壁切 口胸腔镜同期治疗双侧肺大泡 67例 苗国强 王宏伟 李学峰 葛晓松 术前双侧胸腔均行胸腔闭式引流。手术 临床，电视胸腔镜下肺大泡切除被公认为 钮乐 陆国庆 采用剑突下腹壁正中小切 口作为主操作 治疗肺大泡伴或不伴气胸的首选方法。 471000河南洛阳市第一人民医院胸外科 孔，长约4．0cm，到达腹 白线 、腹直肌前筋 胸腔镜手术操作不受距离、视野限制，借 膜，先在皮下向两侧潜行游离出腹直肌前 助其图像放大的特点 ，通过专用器械进行 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013． 筋膜。在腹直肌正中纵行切开腹直肌前 精细轻柔操作，由于其切 口小，对胸廓的 05．064 筋膜、腹直肌，在腹直肌后筋膜前方，用手 完整性影响亦小 ，术后近期的肺功能保存 摘 要 目的：总结经腹壁切 口胸腔镜 同 向胸肋三角方向钝性分离 ，达到胸腔，注 较好，且能够双侧同期施行肺组织切除， 期治疗双侧肺大泡的临床经验。方法 ：采 意避免打开后筋膜、腹膜。术中于术侧第 肺大泡手术相对更容易，极大减少了患者 用经腹壁切 口电视胸腔镜手术 同期治疗 7肋问腋 中线处作 1．Ocm切 口深入术侧 二次手术的痛苦和手术费用。 双侧肺大泡患者 67例，其中自发性 气胸 胸腔作胸腔镜观察孔 ，一般采用腹壁切 口 双侧肺大泡同期胸腔镜手术的优点 52例 (首次气胸 10例 ，多次气胸 42例 ； 加胸腔镜观察孔即 “两孔”，根据探查情 为采用仰卧位调整手术床倾斜度，避免两 单侧49例 ，双侧 3例)，体检发现肺大泡 况如有必要 ，可以取术侧第3或第4肋问 次翻身、消毒 ，缩短手术、麻醉时间；切 口 l5例。手术均在全麻下进行 。结果 ：全 腋前线作 1．Ocm的副操作孔。发现肺大 小，术后渗出少，术后疼痛轻，呼吸抑制 组手术均获成功 ，无术后再开胸 ，无住 院 泡后，根据肺大泡的部位及外形采用不同 轻，恢复快；双侧病患同期手术解决，免除 死亡。术后 2例 出现肺部感染，经治疗后 的方法 ，如套扎法或一次性组织闭合夹或 再次手术的痛苦和焦虑 ，缩短住院时间， ENDO—GIA切除法等。对于肺表面有较 痊愈出院。随访 2～5年 ，无再发气胸及 降低医疗费用，减少并发症；选择合适的 多，且直径 0．4em，呈 “蟾蜍皮样”的肺 晚期死亡病例 。结论 ：对双侧 肺大泡 患 手术方式，扩展微创性手术的范 围，对绝 小泡病例，采用结合电棒灼烧，必要时用 者，采用经腹壁切 口电视胸腔镜手术可取 大部分患者均能顺利完成，且减少耗材使 纤维蛋 白胶涂抹肺表面。关胸前均用碘 得 良好的临床效果，具有创伤小、痛苦轻、 用 ，具有经济性 ，得到临床医师及患者的 伏纱布摩擦壁层胸膜行胸膜粘连术。一 恢复快及操作难度相对较低 的优点。 关注。缺点为对于肺部肺大泡较多，或者 侧手术完成后，于对侧手术采用相同手术 关键词 双倒肺大泡 胸腔镜 同期手术 肺囊肿及实质 内巨大肺大泡时可能有所 方法进行。全组手术时间40～210分，平