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护理系 外科教研室 岑晓勇 课时目标 熟悉 下肢静脉曲张的特殊检查方法及治 疗原则 熟悉 血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处 理原则 掌握 下肢静脉曲张的临床表现及护理 掌握 血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护 理 教学目标 概念 一、解剖生理（下肢静脉） 1、浅静脉 2、深静脉 3、交通支静脉 4、瓣膜 5、下肢血流动力学 一、解剖生理（下肢静脉瓣膜） 一、解剖生理（下肢血流动力学） 1、肌泵的动力功能 2、静脉瓣膜的单向开放作用 3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉 的向心吸引作用 二、病 因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 三、病理生理 四、临床表现（早期） 四、临床表现（后期） 五、辅助检查（特殊检查） 五、辅助检查（影像学检查） 1、下肢静脉造影 2、血管超声检查 六、处理原则（非手术治疗 ） 1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法） 2、硬化剂注射压迫疗法 六、处理原则（非手术治疗 ） 3、处理并发症 血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷 溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药 出血：局部加压包扎必要时缝扎止血 六、处理原则（手术治疗 ） 适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。 一、传统手术： 大（小）隐静脉高位结扎术 交通支结扎术　 大（小）隐静脉剥脱术 二、微创手术： 静脉腔内激光治疗术 七、护理（术前评估） 1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史 2、身心状况 （1）局部 （2）辅助检查 3、心理和社会 七、护理（术后评估） （1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。 （ 2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。 （3）活动：能否早期离床活动及正常行走。 七、护理（护理诊断/问题及目标） 1、活动无耐力： 与下肢静脉曲张致血液淤积有关。 护理目标：促进血液回流。 2、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。 护理目标 ：预防和及时发现并发症。 3、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。 护理目标：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因。 七、护理（护理措施） 一、非手术治疗时的护理 1、减少静脉血液淤积 （1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。 （2）维持良好的姿态，避免长时间站立。 （3）避免腹内压增高。 （4）卧床休息抬高患肢30o-40o。 七、护理（护理措施） 2、小腿溃疡和湿疹的护理 抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。 3、出血的护理 抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。 4、血栓性静脉炎的护理 给予抗菌药及局部热敷治疗。 5、术前准备：作好充分的皮肤准备 七、护理（护理措施） 二、术后护理 1、术后用弹性绷带包扎 2、观察伤口 3、体位：抬高患肢30o 4、早期活动：足背伸曲运动 七、护理（健康教育） 1、适当锻炼 2、应用绷带 3、保持良好姿势 4、避免过紧衣物 5、保持大便通畅 教学目标 一、病因 静脉壁损伤 静脉血流缓慢 血液高凝状态 二、病理生理 三、临床表现 腋静脉血栓 前臂和手肿胀、胀痛、手指活动受限 腋－锁骨下静脉血栓 整个上肢肿胀、伴肩部、锁骨上和患侧前胸壁浅静脉扩张 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 混合型： 1、全下肢肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛,伴有体温升高和脉率加速。 2、下肢动脉血供障碍,足背、胫后动脉搏动消失,皮温降低呈青紫色(股青肿)；若处理不及时，可发生肢体静脉性坏疽。 四、辅助检查 1、超声波检查 2、静脉造影 3、放射性同位素检查 五、处理原则（非手术疗法） 静脉血栓取除术　 用Fogarty球囊导管取栓 六、护理（护理评估） 一、术前评估 1、健康史 2、血栓形成的诱因 3、评估身心状况 二、术后评估 1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。 2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感 觉和动脉搏动的变化。 3、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。 六、护理（护理诊断/问题及目标） 1、疼痛：与静脉回流障碍或手术创伤有关。 护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解。 2、自理缺陷 ：与急性