颈外静脉留置针在抢救肝硬化食管胃底静脉破裂出血并休克中的应用.pdfVIP

, , . , . 颈外静脉留置针在抢救肝硬化食管胃底静脉破裂出血 并休克中的应用 钟 倩 【摘要】 肝硬化食管静脉破裂出血并休克的患者发病急、进展快,需要大量快速的补充血容量,纠 正休克。外周静脉痉挛收缩、塌瘪,穿刺难度大,而且输液的速度慢,会影响纠正休克和输入急救药物的 速度。我科采用颈外静脉留置快速补充血容量,为休克病人赢得了宝贵的抢救时间,提高了抢救成功率 及护理质量。 【关键词】 颈外静脉留置针 抢救 肝硬化食管胃底静脉破裂出血 休克 资料与方法 水,接留置针排气,茂康碘消毒皮肤直径 ,待干后,回抽 . 资料 我科在 年月~ 年月期间,抢救 松动枕芯,转动针芯与外套管斜角一致。左手拇指绷紧穿刺 肝硬化食管胃底静脉破裂出血并休克患者 例。随机将其 点上方皮肤,助手用示指轻轻挤压静脉三角处,使静脉充盈, 呈 ~ 。在胸锁乳突肌中点进针 。判断穿刺是否成功,可 分为实验组与对照组,每组 例,比较两组穿刺时间、保留时 嘱患者用力呼气后见有回血证实,也可用注射器抽回血证 间、液体通畅良好、一次性穿刺成功率、并发症的发生率。 . 材料 ? ? 美国 公司生产的 型静脉 实口 。见回血后放低角度,再进针 ,以保证套管也进入 留置针。 血管,然后边退针芯边将外套管完全置人,用 透明敷料固 . 颈静脉穿刺步骤 备齐用物,检查有效期及外包装。在 定留置针,连接输液器,调节滴速。记录穿刺时间、保留时间、 患者肩下垫一薄枕,头低肩高,头偏向对侧,充分暴露颈外静 输液通畅良好、一次性穿刺成功率、穿刺后局部渗液情况。 . 两组留置针比较 见表 。 脉,操作者站在患者头侧,有文献报道选择下颌角和锁骨上缘 中点连线上 / 处为穿刺点口 ,取 注射器抽吸生理盐 表 颈外静脉和肢体静脉穿刺针效果比较 《%结果 用外周静脉留置针,由于上肢不随意运动的幅度、强度大,导 管容易脱出。颈外静脉留置针病人活动相对小,导管不宜脱 肝硬化食管胃底静脉破裂出血并休克病人采用颈外静脉 出 。 置管输液 实验组 与采用外周静脉置管输液 对照组 相比 . 颈外静脉留置针极少发生并发症,留置针短、无血管、气 较,结果两组比较有显著性差异 .。 讨论 胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症,并发感染的机会也 少,安全可靠。 . 迅速建立良好的静脉通道,是成功抢救危重病人的关键 . 抢救大出血并休克的患者,必须同时建立 ~ 个静脉 肝硬化食管胃底静脉破裂出血的患者发病急、进展快,在 通道。单一使用外周静脉留置进行抢救,导致测量血压期间 . 内超过时就发生休克 。临床紧急救治的措 液体输入受限,还有可能导致频繁的测压导致外周留置针肿 施是快速建立静脉通路,补充血容量,纠正低血容量性休克, 胀、渗出。我科采用颈外静脉联合外周静脉输入抢救病人,更 改善循环衰竭状态,降低死亡率。从表 可得知,两组穿刺的 能提高抢救的成功率。 时间比较有差异性 .。原因是大出血并休克的病人 颈外静脉留置针过程中的注意事项 外周静脉痉挛收缩、塌瘪,穿刺难度大,而且输液的速度慢,会 . 由于颈外静脉不经常被使用,应及时向家属做好解释工 影响纠正休克和输入急救药物的速度。颈静脉管腔大,流速 作,消除患者紧张情绪。输液前将留置针和输液器相连并排 快,相对充盈,穿刺时间短、一次穿刺成功率高。 尽管内的空气,药液滴尽前及时更换,避免空气栓塞。 . 颈外静脉上段较表浅,直径达 . ± . 是较理想 . 颈外静脉穿刺点不宜过低,否则导致导管不能通过锁骨 的穿刺部位 颈外静脉管腔大,在充盈情况下,外径最大可 下静脉处与颈外静脉汇合角处,会导致导管在血管中打折,扭 达到.。此外,颈外静脉是人体颈部较浅的静脉,其上 曲甚至会刺破血管而发生意外。 段较表浅,直径粗,暴露明显。穿刺可直视下进行,抢救休克 . 注意观察穿刺点有无红肿及渗液,每周更换敷料两次, 病人时,应用留置针作颈外静脉穿刺,成功率高,管径粗,近心 保持清洁、干燥。 静脉、循环于线短、能快速的补液和扩容。颈外静脉管径粗, . 暂停输液时,可用 / 肝素或生理盐水 压封 位置表浅、较固定、充盈、易暴露、穿刺成功率高、创伤小。采 管。 作者单位:柳州市工人医院消化一病区 广西 经实践证明,颈静脉留置针在抢救肝硬化食管胃底静脉 邮 编 收稿日期? 中,可迅速建立静脉通道,穿刺成功率高,为抢救病人争取时