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二尖瓣关闭不全的外科治疗 衢州市人民医院心胸外科 朱海宏 【概念】 由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常而造成左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全，最常见的病因包括二尖瓣脱垂综合征，退行性变，风湿热，心肌缺血以及感染性心内膜炎等。 【病理生理】 慢性二尖瓣关闭不全导致左心室舒张期容量代偿性增加，使得总心排出量增加，从而保证了前向心排出量，同时左室和左房容积的增加允许容纳返流的容量，不使充盈压升高，在二尖瓣关闭不全代偿期，病人即使是在剧烈运动时也可无任何症状。 然而，容量负荷的长期增加最终将导致左心室功能障碍。如果射血分数降至40%以下，说明病变较重，手术危险性增加。在这个时期，左心室进一步产生扩张，左心室充盈压增加，最终导致前向心排出量的减少和肺充血。急性二尖瓣关闭不全患者，以左心室扩张为主，心室收缩力下降严重，易导致左心衰竭。 【临床表现】 1、症状：无症状和轻微症状二尖瓣关闭不全病人的自然病史可持续4一54年。这些病发生死亡或需要外科手术的发生率与病程演变的快慢以及心功能状态相关。有文献报告心功能1级者5年发生死亡或需要外科手术率为25%，2级者为28%，3级者为50%，4级为83%。 另有报告内科治疗风湿性二尖瓣关闭不全或混合病变的病人5年生存率为45%。慢性二尖瓣关闭不全患者的症状与瓣膜病变的程度，左室和左房基本功能的状态有关。随着病情的发展，患者会