抗甲状腺药物：现代观点和临床应用.pptVIP

抗甲状腺药物：现代观点和临床应用 David S. Cooper, M.D. 美国约翰霍普金斯大学医学院 抗甲状腺药物：提纲 抑制甲状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议 用哪种药物？如何应用？ 抗甲药物治疗？放射性碘治疗？ Graves病治疗：概述 GD治疗现状美国甲状腺学会调查结果Solomon B et al. 1991 问 题: 哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗? 抗甲状腺药物 抗甲状腺药物：作用机制 抑制甲状腺对碘的利用 有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸残基相结合) 抑制碘化酪氨酸的“偶联” 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） 可能有免疫抑制作用 抗甲状腺药物的作用机制 抗甲状腺药物的使用 两种使用方案： 长期治疗(1-2年) “缓解”，可能实现，也可能不实现 短期治疗(几周到几个月) 为放射性碘治疗或手术治疗“改善患者病情”或“前期准备” 抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症：基本事项 起始剂量 PTU：100 mg tid 他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30倍药效而非10倍 甲状腺功能在4-12周恢复正常 取决于治疗前的病情严重程度 甲状腺大小 药物剂量 MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较Nakamura et