述人工髋关节术后假体松动机制及其预防的探讨.pdfVIP

· 790· 中华中西医杂志 Chinese Journal of Traditional Western Medicine 2007 年第 8 卷 第9 期 · 综 述· 人工髋关节术后假体松动机制及其预防的探讨 张 炜, 沈 奕, 王伟力 【摘要】 人工髋关节术后假体松动是人工髋关节手术的主要并发症, 本文就人工髋关节术后假体松动机制及其预防措 施作一简要综述。 【关键词】 人工髋关节;假体松动;假体材料及设计;骨质疏松 【中图分类号】 R681. 6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606 - 8106( 2007) 09 - 0790 - 05 全髋关节置换术( Total Hip Arthroplasty, THA) 和前列腺素 E ( PGE) 等。 这些炎性介质可激活破 是目前治疗严重骨性关节炎、股骨颈囊内骨折、类风 骨细胞, 造成假体周围骨溶解, 最终导致假体的生物 [ 6] 湿性关节炎、晚期股骨头无菌性坏死、晚期先天性髋 性松动, 假体失败 。 臼发育不良和髋臼畸形等最常用的方法。 它具有解 1.1. 1 磨损颗粒的材料 大量研究表明, 不同材料 除关节疼痛、恢复关节功能、保持关节稳定性和不影 的磨损颗粒诱导吞噬细胞产生溶骨性介质的能力是 响或修复肢体长度等众多优点。 不同的。 聚乙烯是目前制造髋臼或髋臼内衬的主要 假体松动是人工髋关节置换术后最常见的并发 材料, 其磨损颗粒已被公认为引起假体无菌性松动 症, 直接影响假体的使用寿命, 并成为术后翻修的主 的重要因素。 然而不同分子量和交联程度的聚乙烯 [ 1 ] 具有不同的生物活性。 [ 7 ] 要原因。 从20 世纪 60 年代初, Charley 首先采用 J. H. Ingram 等 研究发 低磨损人工髋关节置换术, 及70 年代后出现表面带 现, 分子量较小的高分子聚乙烯磨损率大于分子量 微孔的人工假体。 它不用骨水泥固定, 而直接将假 较大的高分子聚乙烯。 即分子量大的高分子聚乙烯 体嵌入骨组织, 以利于骨组织长入假体微孔内, 达到 体积磨损小且磨损颗粒的直径也小, 而分子量小的 由机械性固定向生物固定的转化[ 2 ] 。 直到现在, 人 高分子聚乙烯则正相反。 J. H. Ingram 等同时发 3 们对人工关节无菌性松动的发病机理和防治进行了 现, 高交联聚乙烯磨损颗粒的浓度在 0. 1μm / 吞噬 不懈的探索。 大家较一致地认为: 患者本人的身体 细胞就能诱导产生大量的 TNF - a。 而普通聚乙烯 3 条件( 骨的质量、骨梁的形态、生活习惯等) , 微动、 磨损颗粒的浓度需达到 10μm / 吞噬细胞( 或以上) 应力遮挡等机械性因素, 术者采用的手术方式, 磨损 才能诱导吞噬细胞产生相同浓度的 TNF - a, 因此