补充叶酸降低脑卒中风险研究进展.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第2期 ● 专题笔谈  ● 11  补充叶酸降低脑卒中风险的研究进展 牟建军，杨番 （西安交通大学医学院第一附属医院　心内科，西安 710061） 【摘要】　脑卒中是全球危害最大的疾病之一，高同型半胱氨酸血症 （hyperhomo cysteine，HHcy）是 近年来继高血压、高血脂等传统脑卒中危险因素之后新提出的又一独立危险因素，补充叶酸能降低血 浆同型半胱氨酸浓度，从而降低脑卒中发生风险。本文系统阐述了通过补充叶酸来降低脑卒中风险的 合理性、临床有效性及安全性。 【关键词】　叶酸；高同型半胱氨酸血症 ；脑卒中 脑卒中是全球范围内危害人类健康的一大杀 叶酸，参与细胞增殖与多种物质代谢。Hcy 的代谢 手，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危 过程需要叶酸的参与。在体内，Hcy代谢有两条 害人类身体健康与生活质量。据WHO统计，目 途径[4] ：一条途径是在蛋氨酸合酶及VitB 为辅酶 12 前全球约有5亿脑卒中患者，造成巨大的疾病负担。 的催化作用下，生成蛋氨酸。这个过程必须有N5- 我国更是脑卒中的高发地区，目前每年新发脑卒 四氢叶酸作为甲基供体，N5- 四氢叶酸是由四氢叶 中患者约有200万例，且还在以每年8.7% 的速率 酸在体内转变N5，N10-亚甲基四氢叶酸进一步在 迅速增长，每年死亡约165万人，预计到2030年， MTHFR 的催化下生成。另一条途径是和丝氨酸在 脑卒中死亡人数将达600万[1]。如何预防脑卒中， β-胱硫醚合酶及VitB6 辅酶催化下生成胱硫醚进一 α 降低高危人群的脑卒中风险成为国内外研究热点。 步转化为半胱氨酸和 -酮丁酸。两条途径中的任 近年来研究表明[2,3]，高同型半胱氨酸血症 何一种物质或是酶缺乏，都会导致Hcy在体内蓄 hyperhomo cysteine，HHcy）是继高血压、高血脂、 （ 积，产生高同型半肮氨酸血症。 吸烟、肥胖等传统脑卒中危险因素后发现的又一 研究发现[5-7]，血浆Hcy主要通过促进平滑肌 新的独立危险因素。研究证明，叶酸能够有效降 细胞的增殖迁移、抑制内皮细胞更新、减弱内皮 低血浆同型半胱氨酸 （Hcy）浓度，那么是否可以 细胞介导的NO依赖的血管扩张作用、促进血小 通过补充叶酸降低脑卒中风险，这是国内外学者 板的黏附和聚集等机制促进动脉粥样硬化的发生， 提出的预防脑卒中的新思路。现就补充叶酸降低 进而导致脑卒中的发生。 脑卒中风险的合理性、临床有效性及安全性作一 理论上通过补充叶酸，降低血浆Hcy浓度， 系统阐述。 拮抗血浆Hcy 的致病作用，可降低脑卒中的发病 1　补充叶酸降低脑卒中风险的合理性 风险。此外，研究还发现Hcy代谢过程关键酶 叶酸是人体所需的重要水溶性B族维生素复 MTHFR 的基因多态性也是影响血浆Hcy浓度的重 合体之一，吸收后经肝脏代谢为具有活性的四氢 要因素。Krista等[8] 在一项随机双盲大样本人群干 通讯作者：牟建军　Email：mujjun@163.com 12 ● 专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第2期 预实验中发现，MTHFR基因型TT型个体与CC 析，补充叶酸总体上降低脑卒中风险8% （RR ＝ 型个体相比，在补充叶酸前后，其血浆Hcy浓度