哌拉西林他唑巴坦延长输注时间优化给药方案.pdfVIP

中华危重病急救医学 2013 年 8 月第 25 卷第 8 期 ChinCritCareMed ，August2013 ，Vol.25 ，No.8 ·479 · ·论著· 哌拉西林 ／他唑巴坦延长输注时间的优化给药方案 与传统给药方式用于治疗医院获得性肺炎的研究 吕扬 闫昭 王东浩 董伟林 杨洋 夏睿 【摘要】 目的 观察哌拉西林 / 他唑巴坦（TZP ）延长输注时间治疗医院获得性肺炎（HAP ）患者的血药浓 度并评价临床疗效。 方法 选取 2012 年 3 月 1 日至 10 月 31 日收入本院重症监护病房（ICU ）HAP 患者 50 例， 其细菌学药敏结果提示 TZP 最低抑菌浓度（MIC ）值为8mg/L或 16mg/L，按完全随机化方法分为治疗组（25 例） 和对照组（25 例），对照组治疗方案为 TZP4.5g ，6h 间断给药 1 次，每次 30min 内静脉滴注完成；治疗组输注方 案为 TZP4.5g ，6h 间断给药 1 次，输液泵持续静脉泵入 3h。 比较两组患者用药后 3d急性生理学与慢性健康 状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ ）评分、临床肺感染评分（CPIS ）和降钙素原（PCT ）水平；统计两组治疗成功率、补救 治疗率、抗菌药物费用；于给药开始 0.5 、1、2、3、4 、6h 取血，用超高效液相色谱法 - 串联质谱（UPLC-MS ）分别 测定哌拉西林、他唑巴坦血药浓度。 结果 用药 3d 后治疗组 PCT （滋g/L ：2.16±0.17 比 4.77±0.25 ）、CPIS（分， P ＜0.05 或 P ＜0.01），APACHEⅡ评 6.21±1.14 比 6.92±1.35 ）及补救治疗率（12.0%比 52.0% ）远远低于对照组（ P ＞0.05）。 经积极补救治疗后，治疗组与对照组患者治疗成 分（分）略低于对照组（21.38±7.37 比 22.15±5.46 ， 功率（88.0% 比 80.0% ）和复发率（4.2% 比 7.7% ）比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05），但治疗组抗菌药物使用 P ＜0.01），抗菌药物疗程（d ）明显短于对照 费用（元）明显低于对照组（4330.38±1087.24 比 5506.15±1361.73 ， P ＜0.01）。 监测铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种3 种细菌感 组（6.00±1.05 比 8.20±1.03 ， 染，治疗组给药 0.5～6hTZP 血药浓度均大于 MIC 水平，但对照组在给药 2～3h 后 TZP 血药浓度已降至 MIC 以下。 治疗组血药浓度高于 MIC 持续时间占给药间隔的百分比（%T＞MIC ）平均为86.82% ，而对照组%T＞MIC 平均 42.84% 。 结论 使用 TZP 延长输注时间的给药方案应用于由较高 MIC 值的革兰阴性菌所致的 HAP ，其血 药浓度更加稳定，临床疗效确切，治疗费用少。 【关键词】 哌拉西林 / 他唑巴坦； 革兰阴性菌； 最低抑菌浓度； 延长输注时间； 医院获得性肺炎 Treatment study of hospital acquired pneumonia by optimizing dosing regimen of piperacillin/tazobactam: prolonged vs. regular infusion L 譈 Yang* ，