当前临床营养发展困境与思考.docVIP

当前临床营养的发展困境与思考 硕士、副主任医师1993年毕业于南京医学院营养与食品卫生专业，分别于2004年、2009年获得南京医科大学临床医学学士、公共卫生硕士2003年在上海新华医院临床营养中心进修2008年参加国家FDA药物临床试验统计学培训2010年赴四川参加中国循证医学中心培训 1993年起从事临床营养工作1997年——2000年在医务科从事医疗质量管理和病案质量管理工作2001年起任营养科副主任、主任2006年起兼任高压氧室副主任 1994年起开展肠内营养支持1996年起开展肠外营养支持2007年起整合医院饮食、肠内肠外营养资源，全面开展临床营养工作2009年9月参与卫生部临床营养科规范化建设试点基地建设2009年11月参与制定《江苏省临床营养科建设管理规范》2010年3月参与中国医师协会《中国临床营养治疗指南》制定2010年8月，参与制定江苏省医学重点学科标准——临床营养科部分2010年10月，参与制定江苏省临床营养科技术标准2011年11月，参加世界营养联合会、中国营养学会第三届营养领导才能培训2012年3月参与制定江苏省治疗饮食管理规范 目前，我院肠内肠外营养收入110万左右 医院饮食大约1200万元实行了营养病历书写、会诊、筛查工作的常规化目前重点开展体重控制、肿瘤营养、糖尿病的碳水化合物计数法、妊娠期营养干预开展本地营养产业规模的调研、迈阿密减肥法在多囊卵巢综合症的应用、5000人队列研究的建立以及医院50人循证医学小组的活动发展困境 医院层面科室定位与自我定位人才、技术劣势院外集团薄弱“再行政化”的思路，就是将公立医院中所有资源配置的权力集中在卫生行政部门手中： 实行“收支两条线管理”，公立医院上缴全部收入，由主管部门对其实施全额预算管理；卫生行政部门不仅负责公立医院管理者的任命，还要掌管公立医院所有人员的编制；卫生行政部门负责公立医院基础设施建设项目的审批、医疗设备的添置和耗材与药品的集中采购；医疗服务、耗材和药品的价格制定由卫生行政部门全权负责。 “去行政化”的思路是依据“管办分开”即公共服务的主办者与监管者分开的原则，彻底打破公立医院所处的行政等级体制，赋予其真正的独立法人地位：建立以理事会制度为核心的新型法人治理结构，赋予理事会行使战略管理的职能。建立政府通过公共财政购买服务的新机制，促使公立医院行使社会职能，保持社会公益性。全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源市场化的全新格局，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人。解除不必要的价格管制，尤其是药品加成管制，让医保机构与医疗机构建立新型的谈判机制，通过医保付费改革，以契约化方式控制医药费用的快速增长。在“法人化”的制度环境中，公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有民事和刑事法律责任。行政级别没有必要保留，医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，而没有行政级别的高低上下之分。 卫医政管便函〔2009〕270号First they came for the Socialists, and I did not speak out -- Because I was not a Socialist. Then they came for the Trade Unionists, and I did not speak out --Because I was not a Trade Unionist. Then they came for the Jews, and I did not speak out --Because I was not a Jew. Then they came for me -- and there was no one left to speak for me. 真诚的希望大家能够团结起来，共同为临床营养做点什么。 【院外游说集团】 我们有一定的人脉和利益相关方。过去营养师立法的发起得益于于若木先生和中国营养学会前辈们的共同努力，现在我们的院外游说集团需要营养界的高层有意识的培养、扶植和壮大。建立起营养发展联盟，而不仅局限于某些产品和制剂的研发、应用。 对于影响到临床营养发展的重要决策、政策进行专项攻关，发出我们的声音和利益期盼。 未来之路 和我们新入门的同仁座谈以及进修医生甲流的时候，发现大家对临床营养今后的发展很迷茫，这里说一下自己的看法。循证营养学、营养经济学、营养管理学、分子营养学、中医食疗、转化医学、营养传播学都是临床营养的发展方向，各地可以结合本单位的人员知识结构、临床实践、科研能力、资源配置情况有针对性的发展。 【循证营养学】 传统医学向循证医学模式转变的潮流不可阻挡，当