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维普资讯 国际医药卫生导报 2008年 第 14卷 第 19期 (半NTU) 谢特征及胃肠道功能恢复状况而采用不同营养方式， 手术带来的巨大创伤，且获得了满意的疗效。HL—SAP 即尽早由全肠外营养过度到肠外营养联合肠内营养及全 外科干预方式一 “创伤递进式”的选择，是外科微 肠内营养。肠内营养更符合生理要求，只要胃肠功能 创化的具体体现，也是SAP治疗的进步之一。 存在，应尽可能早期应用。促进 胃肠道功能复苏对于 预防肠道细菌移位、降低毒素吸收及继发腹腔感染、 参考文献 缩短病程至关重要。本组第二阶段采用 “三步法”行 [1] 罗丹，雷若庆，许志伟，等．重症急性胰腺炎 胃肠道功能复苏，强化了治疗的序贯性，使胃肠道功 远期疗效及健康相关质量分析 [J】．中华外科杂 能的恢复从被动性转变成主动性，为尽快实施阶段性 志，2007，45(11)：742-745 营养支持奠定了基础 ]。 [2]KyriakidiSAV，KarydakiSP，NeofytotuN， 3．2 手术治疗的时机、指征和方式的选择：HL— et aI．PlasmapheresiS in the management SAP外科干预指征为：(1)早期虽经非手术治疗，但脏 0f acute severe hYPer1iPidei11ic 器功能仍出现难以缓解的进行性损害或ACS；(2)在非 pancreatitiS：report 0f 5 cases[J】． 手术治疗过程中，出现胰腺坏死感染、胰周脓肿或包裹 Pancreat01ogy，2005，5：20l一204 积液继发感染等并发症，且在 cT或B超引导下细针穿 [3】 Yadav D，PitChumoni CS． IS8ues in 刺细菌学检查确认存在腹腔感染。HL—SAP外科干预的 hyper1iPidemic：pancreatitiS[J】．JCIin 时机宜尽量避开本身炎症反应期，力争在胰腺和胰周坏 CaStroenterol，2003，36：54-62 死组织充分分界的2周后实施。在机体内环境稳定、各 [4】 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国 脏器功能维持良好的状态下，外科干预时机尽可能地选 急性胰腺炎诊治指南 (草案) 【s]．肤腺病学， 择晚一点。但对于HL-SAP合并早期ACS的患者，若早 2004， 4： 35—38 期经过短期的非手术治疗后腹内高压未见缓解，则应果 f5] 孙备，周尊强，许军，等。早期血液滤过在治 断实施开腹减压引流术。 疗重症急性胰腺炎中的应用 [J】．临床外科杂 3．3在外科干预方式的选择方面，第二阶段遵循 志 ，2003，11：306—3O8 微创化原则，取得了良好疗效：首先B超引导下经皮 [6】 白巍，孙备，许军，等．高脂血症性重症急性 穿刺置管引流，每 日灌洗，B超监测，并做多部位 胰腺炎的治疗体会 【J]．中华肝胆外科杂志， 穿刺置管引流；若观察数天后症状未见缓解，则改为 2005， 11：70l一7O2 腹腔镜下清除坏死组织、减压、灌洗引流术；若因 7【】 李承，孙备，盂庆辉 ，等．胃肠道功能复苏在 腹腔镜手术未能将胰周脓肿或腹腔感染充分彻底的引 治疗重症急性胰腺炎早期中的不可忽视性 [J】． 流，则应及时中转为剖腹手术。对于SAP合并早期 中华肝胆外科杂志，2006，12：488-489 ACS者，若应用穿刺置管或腹腔镜手术非但减压不充 分，而且易于贻误手术时机。本组第二阶段 10例外 科干预患者中，4例应用穿刺置管、2例应用腹腔镜 收稿 日期：2008-0