十二指肠恶性肿瘤的临床特点及诊治.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 942 · JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．44 No．6 Dec．2012 · 论 著 · 十二指肠恶性肿瘤的临床特点及诊治 陈 宁，张 同琳 (北京大学第三医院普通外科 ，北京 100191) [摘 要]目的：总结十二指肠恶性肿瘤的临床特点，探讨早期诊断及治疗方法，提高对该病的诊治水平。方法：回 顾性分析 1974年至2010年间北京大学第三医院收治经手术及病理证实的全部 100例十二指肠恶性肿瘤患者的临 床资料，根据肿瘤发生部位的不同将病例分为乳头区肿瘤组(59例)及非乳头区肿瘤组(41例)，分别从临床表现、 治疗及预后等方面对两组病例进行统计学分析比较。结果：肿瘤主要位于十二指肠降部，尤其是乳头区，主要临床 表现为上腹痛、黄疸、黑便、腹部包块及十二指肠梗阻症状。黄疸是乳头区肿瘤组患者的主要临床表现(42／59)，而 黑便在非乳头区肿瘤组相对多见(12／41)，胃肠道梗阻和腹部包块常提示肿瘤晚期。十二指肠镜联合气钡双重造 影能提高十二指肠恶性肿瘤的确诊率(90％)，经内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretrogradecholangio—pancreatorga— phy，ERCP)则是乳头癌最好的检查手段(阳性诊断率 100％)。手术治疗95例 (乳头区肿瘤组58例，非乳头区肿瘤 组37例)，其中59例行胰十二指肠切除术 ，9例行肿物局部切除术，12例行十二指肠节段切除术，15例行姑息胃肠 或胆肠短路吻合手术。肿瘤切除率为84．2％(80／95)，根治性切除率为62．1％(59／95)。乳头区肿瘤不论是手术 切除率[91．4％(53／58)vs．72．9％(27／37)， =5．756，P=0．016]还是根治性切除率[87．9％(51／58)ys．21．6％ (8／37)，X =42．204，P0．0001]均明显高于非乳头区肿瘤。相应地 ，乳头癌组其术后5年生存率为44．8％(26／ 58)，而非乳头癌组术后5年生存率仅为29．7％(11／37)。结论：应提高对十二指肠恶性肿瘤的警惕性，尤其是对非 乳头区肿瘤的认识，对可疑病例及时行内窥镜、气钡造影等联合检查，可提高术前阳性诊断率；胰十二指肠切除术 是首选的治疗方法。 [关键词]十二指肠肿瘤；内窥镜检查，胃肠道；外科手术；诊断 [中图分类号]R735．31 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2012)06-0942-04 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2012．06．028 Clinicalcharacteristicsanddiagnosisandtreatmentofmalignanttumoroftheduode． nUm CHEN Ning，ZHANG Tong—lin (DepartmentofGeneralSurgery，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China) ABSTRACT Objective：Toanalyzetheclinicalcharacteristicsofthemalignanttumoroftheduodenum andtoimprovethe diagnosisand treatment．M ethods：Theclinicaldataof100 easeswithmalignant tumoroftheduodenumatPekingUniversityThirdHospitalfrom 1974to2010weresummarizedretrospec． tively．Accordingtothedifferentlocationofthetumors，thecasesweredividedintotwogroups：papilla tumorgroupandnon-papillaryregiontumorgroup．Thentheclinicalmanifestations，treatmentandprog． nosisinthetwogroupswereseparatelystatisticallycompared．Resul