血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响.pdfVIP

天津医药 2012年 12月 第 40卷 第 12期 1247 doi：10．3969~．issn．0253—9896．2012．12．021 血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响 高宝安 陈世雄 向光明 官 莉 阮玉姝 张婷婷 摘要 目的：观察血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响。方法 ：选取接受血液灌 流治疗 (灌流组)和常规治疗 (对照组)的重度有机磷 中毒患者各 55例，比较 2组 的胆碱酯酶 、胆碱酯酶恢复时 间、APACHEⅡ评分、炎性细胞因子 、住院时间、阿托品用量 、死亡率等指标 。结果 ：灌流组患者胆碱酯酶恢复时间、 住院时间、阿托品用量 、死亡率显著低于对照组(均P0．01)，治疗 3d后 ，灌流组胆碱酯酶显著高于对照组 ， APACHE11评分显著低于对照组 (P0．01)；灌流组患者治疗3d后血清肿瘤坏死因子一 、白细胞介素一6、超敏 c 反应蛋白较治疗前显著降低 (均P0．O1)。结论 ：早期血液灌流可通过降低炎性细胞因子而有效改善重度有机 磷中毒患者的预后。 关键词 血液灌流 有机磷中毒 炎性细胞因子 胆碱酯酶 有机磷农药中毒是临床常见的急危重症之一，严重者常 环，维持水电解质和酸碱平衡。灌流组在上述治疗措施基础 并发多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunction 上．在 6～10h内进行血液灌流(德国爱德华公司Aquarius型 syndrome，MODS)。洗胃、早期足量应用抗胆碱药物和胆碱酯 或美国百特公司BM11A血液灌流机 ，珠海健帆HA230血液 酶复能剂等可大大提高有机磷中毒抢救的成功率 ，但重症患 灌流器)，安置股静脉导管为血液通路，血液流量 150～200 者的死亡率仍高达26．12％t1。近年研究显示，全身炎症反应 mL／min，体内肝素首剂量为0．5～1．0mg／kg，追加剂量为 10～ (systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)是有机磷中 20mg／h，预期结束前30min停止追加肝素 ，灌流时间 120 毒的重要发病机制之一 。血液灌流是借助于体外循环使血 min，灌流过程中间断给予阿托品，维持阿托品化。 液通过吸附装置 ，以清除吸收入血的外源性或内源性毒物， 1．4 检测指标 (1)临床效果评定：记录2组患者住院时间、 从而达到血液净化的方法l3】。本研究拟通过观察血液灌流对 阿托品用量及死亡率。(2)胆碱酯酶测定 ：于治疗前和治疗 3 重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响，探讨 d后连续定量测定胆碱酯酶 ，计算胆碱酯酶恢复时间。(3) 其可能的作用机制。 APACHEII评分 ：治疗前和治疗 3d后进行APACHEI／评分。 (4)炎性细胞因子测定：于治疗前和治疗 3d后取灌流组患者 1 资料与方法 清晨空腹外周静脉血5mL，采用 ELISA法测定血清TNF—ol、 1．1 一般资料 选择 2009年 6月一2011年6月我院收治 IL一6和 hs—CRP。 并进行血液灌流的55例重度有机磷中毒患者作为血液灌流 1．5 统计学方法 所有的数据均采用SPSS17．0处理，计数 组(灌流组)，男 17例，女38例 ，平均(39．87~12．34)岁。选择 资料 比较采用 检验；计量资料 以 ±s表示，方差齐时比较 2006年 12月一2O11年6月我院收治的因多种原 因没有进 采用 ￡检验．方差不齐时比较使用tI检验。PO．05为差异有 行血液灌流的55例重度有机磷 中毒患者作为常规治疗组 统计学意义 (对照组)，男 18例，女 37例，平均(42．14~13．33)岁。2组患者 均符合重度有机磷中毒诊断标准 。2组患者性别 =0．834)、 2 结果 年龄 (=1．023)差异无统计学意义(均P0．05)，