外周置入中心静脉导管置管后常见的并发症及护理对策.pdf

中国煤炭工业医学杂志2008年 12月第 1l卷第 12期 · 1939 · 文章编号 1007—9564(2008)12—1939—02 外周置人中心静脉导管置管后常见 的并发症及护理对策 063000 河北省唐山市工人医院 董运凤 王立新 关键词 外周置入 中心静脉导管；并发症；护理对策 2．3 导管脱出 本组发生 1例，导管脱 出20cm，发生于置管 后 ll0d，因导管脱出较长，予以拔管 。主要 由于 固定不妥 ，无 外周置人 中心静脉导管 (peripherallyinsertedcentral 意中受外力的牵拉所致 。预防重点在于妥善固定导管，留在 cartheter，PICC)有操作简单、创伤小、血管定位准确 ，留管时 体外的导管应是 S形或 C形固定，以利于导管受外力牵拉时 间长等特点，常用于需长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗 有一定的余地。护士应加强责任心，掌握正确的导管固定方 透性及粘稠药物的患者 ，它是一种很好 的为患者提供长期治 法 ，同时应作好导管保护方面的知识宣教，敷贴一旦松动应及 疗和营养的途径n]，但同时也可引起多种并发症。现对我科 时更换 。穿衣、脱衣时应谨慎 ，最好使用护套 固定外露部分 。 2007年9月一2o08年 9月58例应用 PICC的患者出现的并 置管后应详细记录外置导管的长度 ．以准确判断导管是否脱 发症进行分析 ，并给予相应的护理对策 ，报告如下 。 出。在更换敷料时应 向心揭开敷料 ，脱 出后 的导管已受到污 1 临床 资料 染，勿再送人体 内。防止感染的发生。如果检查导管头端仍在 58例置管患者中，女 57例 ，男 1例 ；年龄 31～76岁。导 上腔静脉内，可在无菌操作下剪去过长 的导管 ，重新安装连接 管留置时间48～175d。贵要静脉穿刺 29例 ，正 中静脉穿刺 器。此外，还应加强宣教．指导患者置管侧肢体勿负重和过度 19例 ，头静脉穿刺 10例 。均采用美 国巴德公司生产的三 向 活动 。 瓣膜式 PICC导管 ，按常规方法操作置管 。置管后 的并发症 ： 2．4 静脉血栓形成 本组发生 1例 ，发生于置管后 126d，置 机械性静脉炎 1l例 ，导管末端异位 6例，导管脱 出l例 ，静脉 管侧上肢出现潮红、肿胀 ，以前臂 明显，臂围增加6cm，患者主 血栓形成 1例，管腔 内反血 3例，导管接头破裂 4例，穿刺点 诉胀痛 ，B超显示静脉血栓形成 ，给予拔管，并按 医嘱给予溶 渗血 l例 ，局部感染 2例 ，送管困难 1例。 栓治疗 。肿瘤患者机体多处于高凝状态 ，且导管作为一种异 2 置管后的并发症及护理对策 物可能刺激机体产生血栓 ，要防止导管留置后静脉栓塞的形 2．1 机械性静脉炎 本组患者共 11例 ，通常发生于穿刺后 成，在穿刺及送管时，护士操作动作应轻柔 ，如送管困难时不 48~72h，一般持续 2～4d，最长 l例持续 9d。主要 由于血管 能强行送管，可拔出少许 ，边推 0．9％氯化纳注射液边送管， 的内径较细 ，穿刺时送管速度过快，置管前已行化疗等。预防 避免损伤血管内壁 ，当血管内壁损伤时，纤维蛋白层状累积 ， 机械性静脉炎的发生 ，护士应做好健康宣教工作 ，提倡早期置 易形成静脉血栓[。 管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管 。穿刺时应选择合 2．s 管腔 内反血 液体接换不及时，肝素帽松动 ，患者剧烈 适的静脉，贵要静脉为首选 ，正中静脉次之 ，最后选择头静脉 。 咳嗽或上腔静脉压力过高所致 ，PICC管头端未到达上腔静 因贵要静脉粗、直、静脉瓣少 ，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由 脉。本组 中有2例导管头端位于锁骨下静脉 ，1例肝索帽松 粗变细且高低起伏，置管过程 中易损伤血管 内膜或静脉瓣 。 动。选择合适的血管，保证导管