从脑卒中早期康复看双向转诊的意义.pdfVIP

现代 实用医学 2008年 12月 第 2O卷 第 12期 · 985 · · 全科论坛 · 从脑卒中早期康复看双 向转诊的意义 胡剑 【摘要】 目的 探讨社区卫生服务中心脑卒中患者由上级医院转回社区的现状，提出进一步改进双向转诊 的方法。 方法 对2004年 1月～2005年 1月由西门社区卫生服务中心转诊至上级医院住院治疗的121 例脑卒中患者的转回情况进行分析。 结果 西门社区卫生服务中心需转出的脑卒中患者共 121例，其中 75例转回失败。 结论 改进全科医生和专科医生的沟通渠道；对社区居民进行 “小病在社区，大病进医 院”教育，减少就医的盲 目性，完善医疗保险机制，建立更广泛的双向转诊制度，合理调整医疗机构问的利益 分配，是提高医疗水平，为患者提供全面、持续性照顾，节约医疗费用，合理利用医疗资源的重要途径。 【关键词】 脑卒中；社区卫生服务；转诊 【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2008)12．0985—02 脑卒中在中老年人的发病率极高， 男72例，女49例，年龄 47～86岁，平均 双向转诊制度是保证脑卒中患者获 随着诊断抢救水平的提高，大部分患者 年龄 68．71~iO．34岁。 得持续和全程的医疗和康复的重要手 经救治可以获得存活。但 目前仍有约 1．2 转回情况分类 段。转诊应该是双向的，全科医生与专 80％的患者由于不能获得早期康复而留 1．2．1 转回成功 (1)经上级医院住院 科医生分工合作，既需要全科医生根据 下不同程度的残疾。据报道，经过早期 治疗度过急性期后，生命征平稳，但仍需 病情需要将患者转往专科医院或综合医 康复治疗，有90％的脑卒中患者可以恢 要输液治疗者，转入社区卫生服务中心 院，又需要专科医生在患者诊断明确或 复步行，30％的患者恢复手的功能，而未 继续住院治疗，同时进行早期康复。(2) 病情稳定后再转回社区卫生服务站随 作康复者只有60％恢复步行，5％的患者 通过上级医院住院治疗后，症状稳定，出 诊。只有保证成功的双向转诊，才能使 恢复手的功能。可见早期康复对脑卒中 院回家，并且在家以家庭病床的形式进 患者既得到全面、持续性的照顾，又能在 患者具有重要的意义。双向转诊制度是 行康复治疗。 病情变化时得到及时的诊断和治疗…。 全科医生和专科医生合作的一种重要手 1．2．2 转回失败 通过上级医院治疗好 针对 目前双向转诊中存在的问题，可以 段，不但能互相取长补短，更重要的是能 转后出院，拒绝社区全科医生随访和康 下几个方面入手： 为如脑卒中一类的患者提供早期的康复 复治疗，或因其他原因失访。 3．1 加强全科医生和专科医生的沟通， 治疗，降低和减轻患者的肢体和精神残 建立合理和完善的双向转诊制度，提高 2 结果 疾。但是 目前双向转诊的现状是由社区 社区卫生服务中心的医疗水平。本次研 向大医院转诊成功率较高，而 由大医院向 2．1 转回成功 经过上级医院治疗后 究中，在转回失败的患者中，改为专科随 社区转诊的成功率则较低。本文通过对 转入社区卫生服务中心住院治疗，同时 诊的有 21例，如果除去死亡的人数，专 西门社区卫生服务中心所辖社区内 121 进行康复治疗的患者 9例。康复治疗后 科随诊是转回失败的主要原因(21／31)。 例脑卒中转回情况及康复结果的回顾分 恢复步行的9例，恢复手部功能的7例。 如果我们能够加强全科医生和专科医生 析，探讨确立双向转诊制度的意义，并对 经过治疗病情稳定后，在社区全科医生 的沟通，加强社区卫生服务机构和专科 如何改进双向转诊制度提出初步的设想。 的指导 ，在家庭内进行康复治疗的患 医院或综合性医院的沟通，不仅能够提 者 37例。康复治疗后恢复步行的32例， 高社区卫生服务机构的服务水平 ，加强 1 资料与方法 恢复手部