胆总管结石急性炎症期腹腔镜胆总管探查术及其并发症的防治.pdfVIP

现代实用医学 2008年 12月 第 20卷 第 12期 · 961 · 胆总管结石急性炎症期腹腔镜胆总管探查术 及其并发症的防治 徐胜前，叶冠雄，吴成军 【摘要】 目的 探讨胆总管结石急性炎症期腹腔镜胆总管探查术及其并发症的防治。 方法 回顾性分 析45例急性炎症期行腹腔镜胆总管探查术的胆总管结石患者的临床资料。 结果 本组手术成功43例， 中转开腹 2例，无严重并发症发生，无死亡病例。2例剑突下穿N?L感染，换药痊愈；2例残余结石，经术后 胆道镜取石清除。 结论 严格的手术适应证，熟练的手术技巧是预防胆总管结石急性炎症期腹腔镜胆总 管探查术并发症发生的关键。 【关键词】 胆总管结石：腹腔镜检查／并发症 【中图分类号】 R657．42 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-0800(2008)12．0961—02 腹腔镜胆总管探查术(Laparoscopic 中胆道造影 (数字减影 C型壁 x光机)， 术技巧是预防并发症发生的关键。该手 commonbileductexploration，LCDE)治 以了解结石的数量、大小、位置及胆道有 术成功的首要条件是能施行腹腔镜下胆 疗胆总管结石具有创伤小、疼痛轻及恢 无变异畸形。解剖胆囊三角，游离出胆囊 囊切除术。 复快等优点，广泛地应用于临床。胆总 管，用钛夹夹闭。靠近胆总管上段，视结 继发性胆总管结石往往伴有急性结 管结石患者急性炎症期如何安全、有效 石大小，纵行剪开胆总管前壁 1．0-1．5 石性胆囊炎的存在。本组43例急性结 地施行腹腔镜胆总管探查术，来有效避 cm；用取石钳、胆道镜、导尿管冲洗或术 石性胆囊炎继发胆总管结石患者在术中 免或减少并发症的发生，是临床的焦点。 中经内镜行乳头括约肌切开术 (EST)取 发现急性期胆管壁的炎症一般都不重， 我院近年来对 45例急性炎症期胆总管 石等方法取结石。术终用胆道镜查看取 能否成功的解剖胆囊三角，显露胆总管， 结石行腹腔镜胆总管探查术，取得 了较 石干净与否。放置T管，胆总管缝合后， 主要取决于胆囊的炎症情况。在手术时 好的疗效。并报告如下。 常规切除胆囊。对于有黄疸患者，术终时 机的选择上，现在越来越多的临床资料 用胆道扩张器扩张胆总管下段，胆道镜观 显示 。，急性结石性胆囊炎在24～72h内 l 资料与方法 察十二指肠乳头内口有无正常开合蠕动， 水肿不明显，手术效果好，并发症少；中 1．1 一般资料 收集 1998年 8月至 以及胆总管下段有无狭窄。 后期水肿充血明显，粘连重，手术难度加 2008年 5月来我院行腹腔镜胆总管探查 大，反而不安全 “。 2 结果 术的胆总管结石患者 236例，其中处于 该手术难点在于：(1)胆总管显露困 急性炎症期45例，占19％。急性炎症期 2．1 疗效 本组45例患者手术时间为 难。急性炎症期较多的渗血渗液影响手 患者中男 12例，女33例；年龄22～67，平 70~230min，平均 120i-15min；住院6~lOd， 术视野，特别是体态肥胖者及有上腹部 均 45-412岁。既往均无上腹部手术史，入 平均7d。中转开腹2例，1例为胆囊三角 手术史者，内脏壅集或上腹部粘连使显 院时均有腹痛，6例黄疸。术前均行常规 组织粘连，炎症严重，呈 “冰冻样”改变；另 露更加困难。(2)术中需频繁更换器械， B超检查，示胆总管直径均≥Icm，胆囊 1例为胆总管下端结石嵌顿镜下无法取 容易造成漏气。(3)取石过程困难，特别 壁厚度≤0．5cm；31例B超确诊胆总管 出。余患者均成功手术。 是嵌顿于胆总管下端的小结石，往往需 结石，l4例B超检查示胆总管下段不清， 2．2 并发症发生情况 本组45例无死 要结合多种取石方法，花费较长的手术 予行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查确诊 亡病例，2例剑突下穿刺孔感染，换药痊 时间才能成功。合并有肝 内胆管结石 胆总管结石。均未发现肝内胆管结石，其 愈；2例残余结石，经术后胆道镜取石清 者，往往不能在术中取尽，造成术后残余 中急性结石性胆囊