老年高血压病治疗的现代概念.pdfVIP

现代实用 医学 2008年 12月 第 20卷 第 12期 老年高血压病治疗的现代概念 赵连友 【中图分类号】 R544．1 【文献标识码】 C 【文章编号】 1671．0800(2008)12．0915．04 老年高血压占高血压人群的比例较 老年高血压采用常规药物剂量要达到 目 剂、D受体阻滞剂、利尿剂等五大类药物 大，其脏器损害较重，并发相关疾病较 标血压是很困难的，采用小剂量两种或 均可做一线降压药，可根据病情选择。 多，急性心血管事件发生率较高，这是老 两种以上药物联合治疗，可能收到满意 目前，高血压病治疗强调个体化，因人而 年人高血压病情变化的主要特点。针对 的疗效。JNC一7也主张联合用药治疗高 异选择药物治疗。治疗老年高血压选用 这些问题，如何治疗老年高血压已成为 血压，SHEP及STOP等大规模多中心临 药物更要体现个体化，不能干篇一律固 学术界探讨的课题。目前认为，只有提 床试验结果显示，有效、合理的控制血压 定的模式进行治疗。所谓的个体化治疗 高老年高血压治疗效果，才能降低其致 水平，可明显降低老年人脑卒中及心血 主要根据老年患者病程的长短、血压的 残率和死亡率。临床试验已证实，对老 管事件的危险性。SHEP报道老年收缩 水平、靶器官损害的程度、心血管危险因 年高血压患者，其中包括 75~80岁年龄 期高血压降压治疗后脑卒中减少了36％， 素的种类、既往对降压药物的反应、有无 组给予降压治疗，不但可以降低脑卒中 心血管事件也减少了32％。除针对升高 伴随其他疾病等不同情况，有 目的选用 和各种心血管事件的发生率和死亡率， 的血压外，还必须重视心血管危险因素， 适合 自身要求的降压药物。一般来说， 而且老年高血压患者降压治疗获得的绝 生活干预应包括戒烟、适当地减轻体重及 根据老年高血压患者以下四方面情况进 对益处甚至超过中年病人。近年来，国 限制饮酒量，强调低盐饮食，并坚持一定 行综合分析，确定选择治疗的药物。 内外学者根据大量的临床循证医学研究 量的体力活动。对于合并心力衰竭、肾功 2．1 按高血压的严重程度个体化用药 结果，对老年高血压治疗有了新的认识， 能不全和糖尿病的老年高血压患者，应尽 高血压患者按血压水平分为一、二、三 更新了传统的治疗观念，提出了治疗老 可能将血压降至 130／80mmHg以下。 级，降压要达标，使血压降至理想水平。 年高血压新的对策。其中，重视老年高 降压治疗过程中应注意舒张压不要 一 般来说，高血压应控制在 1409／0mmHg 血压个体化治疗尤为重要。 低于 60mmHg，否则是预后不佳的危险 以下，老年收缩期高血压患者血压控制在 因素，易发生心肌缺血，诱发心绞痛发 150mmHg以下为宜 。 1 降压要达标 作，甚至发生急性心肌梗死 。从病理生 一 级高血压病：经过非药物治疗无效 {【J围高血压防治指南修订委员会于 理学角度看，冠状动脉血液供应靠舒张 时即需药物治疗。应选择作用温和，不引 2004年发表的 《中圈高血压治疗指南(实 压灌注，当舒张压低于 60mmHg时，冠 起立位性低血压，无中枢副反应的药物。 用本)》提出：高血压治疗 目标血压应控 状动脉血液供应量明显地降低。老年人 一 般多选用钙拮抗剂和域 血管紧张素转 制在 140／90mmHg，老年高血压患者收 舒张压下降与心血管事件发生率是否存 换酶抑制剂，也可选用复方降压制剂。需 缩压应降至 150mmHg以下。2003年 6 在 J型曲线关系问题的看法不尽相同， 要强调的是，选用利血平会引起抑郁症。 月欧洲高血压治疗指南提出：高血压患 SHEP试验结果显示，舒张压降至 70 二级高血压病：多数患者应用两种 者的血压应挖制在 1409／0mmHg。这意 mmHg以下，冠心病死亡率并不增加，而 降压药物方能取得 良好的降压效果。需 味着老年高血压治疗旧标与一般高血压 是降低。但是多数学者认为高血压患者 要注意的是，联合应用不同作用机制的 患者是一致的，尽可能与年轻人一样。 伴有冠心病时JIm线现象是存在的。因 药物时须减少单一药物的剂量，防止降 老年高血压患者是否因血压升高而加大 此，老年高血压忠者舒张压不能降至过 压幅度过大，产生不 良反应。众多的临 降压药剂量，认为只要患者能耐受，可以 低水平。一般认为，舒张压维持在 70～8