内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎36例观察.pdfVIP

· 956 · ModernPracticalMedicine，December2008，Vo1．20，No．12 内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性 胰腺炎 36例观察 胡霄，蒋平，倪仲琳 【摘要】 目的 探讨内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的疗效。 方法 回顾性分析36例急性胆 源性胰腺炎患者的临床资料。早期均予以常规保守治疗，入院2-5d行内镜治疗，置鼻胆管引流 7-15d后行腹 腔镜胆囊切除术。 结果 36例患者均痊愈，未出现内镜相关并发症和手术并发症。随访 6月至2年，无胰腺 炎复发和腆腺假性囊肿形成。 结论 内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎是安全有效的。 【关键词】 腆腺炎，急性坏死性；胆囊切除术，腹腔镜；内窥镜检查 【中图分类号】 R657．51 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2008)12—0956—02 胆源性胰腺炎是临床常见疾病，占 疗法，予以禁食、胃肠减压、抑制 胃酸分 因素，多达 60％未能去除胆石的急性胰 急性胰腺炎的 15％～50％…。胆道结石是 泌、抑制胰酶分泌、防止感染及防治脏器 腺炎患者在 6个月内复发”。胆源性胰 引起胆源性胰腺炎的主要原因之一。我 功能不全等治疗。 腺炎常由于胆道结石嵌顿或小结石通过 院近年来采用 内镜序贳腹腔镜治疗36例 33例合并胆总管结石患者在入院 引起壶腹部急性梗阻，导致胰管内胆汁 胆源性胰腺炎患者，疗效满意。报告如下。 后 2～3d内行经 内镜逆行胆胰管造影术 逆流，激活胰酶而诱发、加重胰腺炎。壶 (ERCP)，其中28例行胆管下端开 口扩 腹部梗阻的持续时问与胆源性胰腺炎的 1 临床资料 大 (EST)+网篮取石，5例直接用网篮取 严重程度呈正相关，胰腺病变在 24h内 1．1 一般资料 收集 2005年 2月至 出结石。3例B超和／或CT检查发现胆 几乎是可逆的，24～48h见部分出血、脂肪 2007年3月我院收治的胆源性胰腺炎患 总管无结石、不扩张患者，经保守治疗未 坏死，超过 48h出血坏死更为J一泛。因 者36例，均符合中华医学会外科学会胰 见好转，怀疑胆总管梗阻行ERCP。其 此，早期解除梗阻，防止高压胆汁逆流至 腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标 中2例发现胆总管下段小结石或胆泥嵌 胰管是治疗急性胆源性胰腺炎的关键。 准 ，均为轻型急性胰腺炎，APACHE—I1 顿，行内镜下取石术+EST；l例未发现叫 早期行内镜治疗是治疗胆源性胰腺 评分均9分。 显结石，放置鼻胆管引流。 炎的重要措施 。Neoptolemos等 首次应 本组忠者中男23例，_女 l3例；年龄 所有患者均行鼻胆管引流，术中避 用 内镜治疗急性胆源性胰腺炎，认为早 26～63岁，1_】位年龄41．6岁。临床表现： 免或减少胰管显影次数。36例忠者均 期ERCP和 EST可显著降低急性胆源 均有上腹部疼痛或左上腹部疼痛，其中墨 1-临床症状缓解，进食厉复查血尿淀粉 性腴腺炎并发症的发生率，并缩短住院 菲氏征 (Murphy )阳性29例，黄疸表现 隅正常或接近正常，内镜治疗7～15d后 时问。多数研究亦发现胆源性胰腺炎经 30例，伴左腆背部疼痛、股胀、恶心呕 25 行腹腔镜胆囊切除术 (LC)。LC按 孔 EST治疗后腆腺炎冉发少见，肯定了EST 例。入院6h内J0淀【粉酶为 516~157813／ 法进行于术，头高脚低，腹腔镜进入腹腔 的治疗价值。对于有l】』]确胆道梗阻或胆 mL，尿淀粉嗨为206-4786U／mL；m常规示 后，首先探查全腹腔，着重上腹部，有无 道感染的忠者，目前主张!期行内镜治 白细胞(WBC)~t数‘10．0x1O 32例，A 版腔积液、网膜钙化等胰腺严重受累的 疗解除胆道梗阻 ”。我们认为埘于结石 接胆红素升 苛31例。B超和／或 CT示胆 表现。其叶l4例术中发现腴 积液，放 1．5cm，数 日较少，急诊 内镜下取石是 囊结石 36例，合并胆总镑结石33例，胆 置腹腔引流管引流；2例患者术中发现 安全的；对于超ll{2．5cm的胆总管结石， 总管无结石、不扩张或扩张 3例，胰腺肿 网膜皂化斑；1例因胆班粘连严重，Calot 在 内镜下取石难度较大，并发症发生率