子宫切口瘢痕妊娠4例诊治体会.pdfVIP

． 46． 巾国医学创新 2010年 I1月 第7卷第 31期 MedicalInnovationofChina，November．2010，Vo1．7No．31 · 临 床 研 究 · 子宫切 口瘢痕妊娠4例诊治体会 刘丽华 【摘要】 目的 子岿切II瘢痕部位妊娠的治疗 方法 顺性分析笔者所在医院2007印 1月～2010年6月 诊断为子寓 rI瘢痕妊娠，外实施经腹子宫搬痕部位异位妊娠病灶清除术 + 寓切 _【】修补术患者的临床资料 结 果 患者乎均术后7d阴道…眦停止，术后4周血B一 (下降 _l常 术后 35d月经恢复 1『常，复查 B超子宵肌 层嘲声均匀，朱弛明 局限 ‘：异常州声。结论 手术清除子宫瘢痕部位异位妊娠组织，同时缝合裂I1是治疗子宫切 f_J瘢痕妊娠的最仆方法 ．． 【关键词】 剖寓产瘢痕妊娠； 手术修补 剖 产瘢痕妊娠(cesareal1searpregnancy，CSP)是奸娠 7～10d。术后平均35d月经恢复正常，复查B超子宫肌层 囊币II}^存前次剖宵产手术瘢痕部位的子寓肌层 ，是很罕见的 ，*均匀，术 叫 限件异常 同声。 一 类异位妊娠．义献报道数量有限。鉴T子宫切 ¨瘢痕妊娠 3 讨论 发病率低，H前临床 的治疗 尚存摸索之 巾，很难确定其最 3．1 发生原 及诊断 近些年来，南 T：削宫产数蕈的小断 合耻的治疗办案 、笔者对子 H搬痕妊娠病例行经腹子 增加，瘢痕奸姚的发qi半有 展趋势?剖宙产时子 内膜千1I 宵瘢痕部位异位妊娠病灶清除术 +修补术，手术成功。认为 肌层断裂损伤，搬痕修复后，成 _『口后瘢痕奸娠的主要易感 此种丁术较其他渝疗方法，具有明 优势，适合基层 院JF 素。若手术时子坩下段形成 良，则更易造成瘢痕愈合不 展 ，现报道如 卜。 良，}f【次妊娠时 嶷在瘢痕部f种植 形成瘢痕妊娠 1 资料与方法 CSP发牛是 为切 l1钉微空隙存存，允许孕囊种植 r其 内， 1．1 一般资料 同顾性分析笔者所存 院2007年 1月 ～ I微空隙的形成与刮守 、刮官产有关，尤其是刮宫产。由T 2010年6月 诊断_f寓 I_==l瘢痕妊娠瓜收治的4例患者的 剖寓产损伤了子高内膜基底层，从而促进了孕囊渗入和存子 临床病理资料。患者年龄 24～36岁， 次平均 4次 (3～5 宫肌层 内牛长，甲期诊断子宫 ¨瘢痕妊娠，可避免严重的 次)，均有 1次刘”产分娩史。剖寓产手术至发病平均4．5 子宙破裂和危及牛命的大f{I 等并发症，诊断CSP应结合病 年(4～5年)．．4例患者均 以停经，阴道不规则H{m，卜腹轻 史，妇科查体 B—hCG水平及影像学检查。影像学检查巾 度坠胀 适为主要表现入院，停经时 白『】60～90d，平均72d。 超声及MRI在诊断H，指导治疗，随访等方面起着重要作川。 B超检查示：子宫 卜段前肇类似 囊的混合同声，接近浆膜 鉴别诊断与宫颈妊娠，难免流产，不会流产等鉴别。 层。测ifltB—hCG平均2000IU／I。妇榆：均有子宫稍人，仃 3．2 治疗 鉴丁子宫tUr1瘢痕妊娠发病率低，¨前临床 l 痛 ，双侧 附件 区末及 明娃异常。据患者主诉，既件剖宵产 的治疗 尚彳F摸索之 巾。有文献报道治疗瘢痕奸娠的疗法有 史， B—hCG增高及B超检查疑诊为CSP。 约物和手术治疗。药物冶疗以甲氨蝶呤的局部或令身川约 1．2 治疗方法 对4例患者均行经腹探查术。4例患者术 最常Jtj，伞其有效性却报道 一。药物反不仅可有是由丁瘢 中均呵见子宫前壁 F段膀胱腹膜仅折处向外突flf占化忡病 痕部位纤维组织形成，药物渗透性筹造成，妊娠物的不能及 灶，