紫癜性肾炎肾脏免疫复合物沉积与病理类型及临床的关系.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2007年 2月 第24卷 第 2期 JCJinRes，Feb．2007，Vol24，No2 · 临床研究 · 紫癜性肾炎肾脏免疫复合物沉积与病理类型及临床的关系 易红 易著文一 张国珍 (中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研 究室，湖南 长沙 410010) [摘要]【目的】通过对 91例紫痰性肾炎(HSPN)惠儿临床病理分析，探讨单 IgA沉积及多免疫复合物沉 积与临床及与病理类型的关系。 【方法】对 HSPN 惠儿进行临床分型及病理分级 ，临床上分为 6型 ，病理分级 分为 Ⅱ～V级。以此对临床表现及病理特点进行分析 ，阐明单 IgA沉积及 多免疫复合物沉积临床及病理类 型的特点。 【结果】临床分型结果显示 肾病综合征型最多。占28 。病理分级 以mb级最多。占39 。免疫 复合物沉积以IgA+lgG+IgM，同时存在 比例最高。占46％。其次为 lgA+IgG，再次为 lgA+IgM，单 以 IgA沉积的较 少。伴 C3沉积的 59例 ，不伴 C3沉积 的 32例 。伴 Fibrin沉积 的 67例 ，不伴 Fibrin沉积的 24 例。 【结论】儿童HSPN 中免疫复合物，以lgA+lgM+IgG及 lgA+IgM沉积病理改变较重，单 IgA沉积者相 对较轻 。 [关键词] 肾炎／病因学； 紫痰，过敏性； 抗原抗体复合物 [中圈分类号] R692．3 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2007)02—0309—03 过敏性紫癜 (HSP)是以全身小血管变态反应性 d)，C血尿和蛋白尿型 ；D肾炎综合征型；E肾病综 炎症为主要病理改变的疾病 ，伴 肾脏损害的称为过 合征型；F混合型即血尿+肾病综合征型 敏性紫癜性肾炎(HSPN)。国内近来对紫癜性 肾炎 1．3 病理分类 按 ISKDC标准分为：Ⅱ～V级。 肾活检发现几乎 100 病人有不 同程度 肾损害 ]。 Ⅱ级 ：纯系膜增生 ；I]I级 系膜增生伴新月体／节段性 现总结本院2002～2006年紫癜性 肾炎做 了肾活检 损伤小于 5095／；IV级 ：系膜增生伴新月体 ／节段性损 的91例病人，探讨肾脏免疫复合物病理沉积与病理 伤 50～75 ；V级：系膜增生伴新月体／节段性损伤 类型及与临床的关系。 大于 75 。 1．4 肾活检 组织标本经 HE、PAS、PASM、Mas— 1 资料与方法 son染色行光镜检查，免疫酶标荧光检查包括 ：IgA、 1．1 观察对象 本组 HSPN患儿 中男 50例 ，女 41 IgG、IgM ，C3、C4、Clq、Fibrin。 例。男女 比例为 1．22：1。平均发病年龄为 2～15 1．5 统计学处理 采用 SPSS13．0统计软件进行 (8．38±2．9)岁 。肾活检时平均病程为 3d至 48个 以下分析 。 月。参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定 的 2 结果 HSPN的诊断标准口]，所有患儿均符合下列诊断条 件 ：①有确切的皮肤紫癜病史，伴 ／不伴关节或消化 2．1 临床类型 91例中肾病综合征最多见 26例、 道症状 。②尿检正常或异常，伴 ／不伴水肿 ，高血压。 占28．6 ；病理类型 以I]Ib级和Ⅳ级 占绝大多数 ； ③肾活检符合 HSPN的表现。④排除 IgA 肾病 ，血 蛋 白尿和血尿型 23例，占25．29／5；病理分型以Ⅲ级 小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。 为多；尿检正常型 16例 ，占17．6 ；病理分级均匀 1．2 临床分型 根据 HSPN患儿的临床表现，结 分布 Ⅱb(35 )、I]Ia(30 )、Ⅲb(309／5)；孤立性血尿 合 Goldstein标准分为 6级口]：A尿检正常无症状 或蛋白尿型 15例，占1