机械通气术.pptVIP

机械通气治疗术 呼吸内科 张建立 内容 一、机械通气的概念及方式； 二、机械通气的应用指征； 三、机械通气模式； 四、常见呼吸机报警及处理。 概念 机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气只是一种脏器功能的支持手段，为治疗导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无直接治疗作用。 呼吸周期 呼吸机的基本构造 无创通气方式 有创通气方式 上机指征： 1、经积极治疗后病情恶化，呼吸衰竭加重； 2、意识障碍； 3、呼吸形式严重异常，呼吸频率〉35-40次/分或〈6-8次/分或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 4、血气分析示呼吸性酸中毒进行性加重，PH值动态下降； 5、严重氧合障碍，氧合指数〈300mmHg 通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 辅助/控制通气（A/CMV） CMV与AMV两种方式的结合； 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按VCV或PCV预置参数送气；当患者无力触发或呼吸频率低于预置频率时，呼吸机则以预置参数送气； 调节参数：触发灵敏度，VT/压力控制水平、RR、I/E； 辅助/控制通气（A/CMV） 触发灵敏度 辅助/控制通气（A/CMV） 特点： 提高了人机协调性； 过度通气； 气道阻塞易出现DPH，严重的导致低血压、气压伤； 辅助/控制通气（A/CMV） 应用： 中枢或外周驱动能力很差者，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD等； 心肺功能储备较差者，ARDS、休克、急性肺水肿 需测定呼吸力学参数者：气道阻力、顺应性及PEEPi 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令通气（IMV） 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同，呼吸机按预设潮气量及吸气时间完成送气。 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗），呼吸机只提供气量。 触发窗：一般为呼吸周期时间的后25%（呼吸机自设） 间歇指令通气之间为自主呼吸 同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（SIMV） SIMV模式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 SIMV参数设置 潮气量或压力 吸呼比 触发灵敏度 SIMV频率 压力支持通气（PSV） 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 PSV模式 设置的参数 吸气触发 流量或压力触发 吸气过程 吸气压力支持 呼气切换 流量切换 PSV模式的应用 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 参数设置 FiO2:大于50%应警惕氧中毒，在保证氧合情况下尽量低FiO2； 潮气量：一般为6-15ml/kg，原则是避免气道压过高。平台压在30-35cmH2O。潮气量应与RR相匹配，保证分钟通气量。 通气频率：一般12-20次/分，根据具体疾病而定； 吸/呼比一般为1/2，根据具体疾病而定； 呼吸机报警常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警； 第二等级，可能危及生命的报警； 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 报警的处理原则 务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤 循环抑制 常见呼吸机报警类型 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 高压报警原因 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调 高压报警原因 人工气道因素 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 呼吸机管路 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 高压报警原因 操作者因素—主要涉及机械通气参数的设置和调节 潮气量 压力 流速 导致人机对抗的其他参数 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 窒息通气（apnea alarm）报警 患者因素 自主呼吸频率减慢 内源性PEEP 操作者因素 触发灵敏度过高 呼吸机回路脱开 呼吸机报警上下限的设置！ 分析