急腹症-重庆医科大学附属第一医院王子卫.pptVIP

急腹症 重庆医科大学附属第一医院 王子卫 病例分析 男性，56岁，因突发性刀割样上腹痛9小时急症入院。前一天晚上饮酒，夜间2点突感上腹剧痛，恶心、呕吐1次，为胃内容物。腹痛迅速遍及全腹 病例分析 女性，36岁，因腹部埋压伤4小时入院。4小时前因塌方埋压伤及腹部，伤后无恶心、呕吐，全腹持续性疼痛，渐加重，无血尿 一、概述 肠梗阻——任何原因引起的肠内容物通过障碍 常见的急腹症之一 病理变化复杂 死亡率 5%，原因：弥漫性腹膜炎，中毒性休克，肾功能衰竭，呼吸循环衰竭 二、分类 （一）病因分类： 肠内容物运行的三个条件： 肠腔通畅、肠管正常蠕动、良好血供 1、机械性　　　肠外、肠壁、肠内 2、动力性　　　麻痹、痉挛 3、血运性　　　动脉栓塞、血栓形成 （二）肠壁血运分类： 1、单纯性：粘连性肠梗阻早期、麻痹性肠梗阻 2、绞窄性：肠扭转、肠套迭、嵌顿疝、血运性肠梗阻 意义：处理时机 （二）肠壁血运分类： 1、单纯性：粘连性肠梗阻早期、麻痹性肠梗阻 2、绞窄性：肠扭转、肠套迭、嵌顿疝、血运性肠梗阻 意义：处理时机 （三）部位分类： 1、高位梗阻：空肠上段 2、低位梗阻：回肠末端 3、结肠梗阻：闭襻性梗阻 意义：表现、紊乱程度、发生时间不同，处理原则不同 （四）程度及发展快慢分类： 慢性不完全性 单纯性 　 急性完全性 绞窄性 急性完全性 肠梗阻分类是为了对疾病的认识和治疗的需要，是某一病例在某一特定时间内的病理情况 机械性 麻痹性 三、临床表现 共同表现——痛、吐、胀、闭 1、腹痛： 机械性——阵发性绞痛 绞窄性——持续性剧烈绞痛，腰背部疼痛 麻痹性——持续性胀痛 2、呕吐： 高位——早而频繁，为胃内容物 低位——晚，粪汁样物 结肠梗阻——少有呕吐 麻痹性——溢出性 绞窄性——呕吐物为血性 3、腹胀： 高位——不明显 低位——全腹，明显 麻痹性——全腹，明显 结肠梗阻——腹周腹胀 闭襻性——不对称 4、肛门停止排气排便： 不完全性——偶有少量排气排便 完全性——无 高位——早期可有少量排气排便 绞窄性——少量果酱或粘液血便 5、生命体征： 单纯性——早期无变化 ——晚期脱水征，电解质紊乱 绞窄性——发展快，感染中毒性休克 6、腹部征象： 单纯机械性——可见肠型及蠕动波；压痛不明显；鼓音；可闻气过水声或金属音 7、化验检查——了解梗阻发展的程度 8、X线检查：重要的检查手段 空肠——左上腹，黏膜皱襞呈“鱼骨刺” 回肠——右下腹，黏膜平滑，无鱼刺征 结肠——腹部外周，结肠袋形 绞窄性——“咖啡豆”、“8字”形、“成窜香蕉” 四、诊断 目的——制定正确的治疗方案 步骤： （一）是否肠梗阻——基本问题 （三）机械？动力？ （四）高位？低位？ （五）完全？不完全？ （六）引起原因——决定手术方式 肠粘连（70%）、嵌顿疝（10%）、肿瘤（5%） 　　其他：肠麻痹、肠蛔虫、肠扭转及肠套迭等 五、治疗 治疗原则——解除梗阻，纠正紊乱 治疗方案——基础治疗，手术治疗 （一）基础治疗 非手术时——解除梗阻 手术时——术前准备 绞窄性——短期基础治疗，积极手术治疗 麻痹性——胃肠减压、补液及纠正酸碱平衡 1、胃肠减压——重要措施 应用以前（1932年），死亡率：40%~60% 应用以后（32~40年），死亡率：15%~20% 目的——减轻肠壁水肿，缓解梗阻，降低腹内压，改善呼吸，减轻肠胀气，便于操作 2、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 手术或非手术，脱水征、血生化决定 3、预防感染 腹腔感染、全身中毒、肺部感染 4、其他：吸氧、抑制分泌、解痉止痛 禁用强止痛药 （二）手术治疗 1、原则与目的：最短的时间、最简单的方法，解除梗阻，恢复肠道通畅 2、手术方式：四种 ⑴解除梗阻病因的手术：松解术、还纳术及复位术 　 如何判断有无肠坏死？ 已坏死——肠壁紫黑色并塌陷；对任何刺激无反应，无蠕动；所对应的肠系膜终末小动脉无搏动。坏多少切多少 ⑶短路手术：适用于晚期肿瘤及粘连愈着成团、难以分离