腹腔镜下治疗mirizzi综合征体会——附18例报道.pdfVIP

52 ChineseJoumalofClinicalPracticalMedicine．Decembe~2008．、，0l9． No · 经验交流 · 腹腔镜下治疗mirizzi综合征体会——附18例报道 刘成圣 【摘要】目的 探讨腹腔镜下治疗mirizzi综合征外科手术方式选择。方法 对经手术证实的 l8例MS患者 的临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊8例。18例均经手术治愈，其中行腹腔镜胆囊单纯切除术 11例，腹 腔镜下行胆囊切除加 T管引流术 5例，腹腔镜下中转开腹 2例。结论 腹腔镜下治疗MS征手术方式可行。 【关键词】mirizzi综合征 胆囊结石 腹腔镜下治疗 中图分类号：R657．4 文献标识码：B 文章编号：1729．5386(2008)12-0052．02 Mirizzi综合征(Ms)是胆囊结石的一种特殊类型， 患者术后4～8周拔除T管，本组病例均恢复顺利，全 是胆囊结石少见的并发症，是梗塞性黄疸的原因之一。 部病例均在术后随访，至今无复发，无胆管狭窄。 曾被视为腹腔镜胆囊切除术(Lc)的禁忌证。MS术前诊 3 讨 论 断较困难，术中解剖变异大，因此胆管损伤率高，是胆 MS是由于胆囊颈部和壶腹部结石持续嵌顿伴胆囊 道外科中较为棘手的问题。MS具有四个特征…：(1)胆 炎，压迫肝总管，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘以及 囊管与胆总管平行；(2)胆囊管或胆囊颈部嵌顿结石；(3) 反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。国内报道占 引起胆总管阻塞；(4)反复出现胆囊炎。我院2003年至 同期胆囊切除的1．0％～3％，与国外报道的2．7％的发生 今共收治MS18例，现就腹腔镜下治疗MS体会报道 率相近。 如下。 MS病人 Calot三角解剖变异复杂，粘连明显，术 1 临床资料 前未确诊者而于术中遭遇MS者在行LC时往往肝外胆 1．1一般资料 本组 18例均经腹腔镜手术探查证实。 管损伤而引发灾难性的并发症。要正确处理MS，术前 男 l2例，女6例，年龄23～67岁，平均年龄45岁， 对可疑 MS者，术前应对病人进行B超、CT、MRCP 占同期胆囊手术者的2．8％。按Csendes等 分型：I型 检查，尽可能明确诊断。但也有通过上述检查仍不能明 16例，胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿致肝总管外部受压 确诊断者，就得靠术者的术中诊断。在行LC时脑中要 (原发Ms)；II型 2例，因胆囊结石长期嵌顿致肝总管 想到有MS的可能，不要在行LC时，只想到要切个完 壁坏死，形成胆囊总管瘘，但瘘口小于胆总管周径的 整的胆囊下来，要随机应变能力’。我们认为腹腔镜治疗 1／3；Ⅲ型0例，瘘 口直径超过胆总管周径2／3；IV型0 MSI型是安全可靠的，但对术者要求较高，有经验的 例，胆囊胆管瘘完全破坏胆总管。 腹腔镜医生且能在镜下缝合、打结者可试行。一旦可疑 1．2临床表现及诊断 18例中既往均有反复右上腹疼 损伤胆总管或局部解剖变异复杂，或术者不能驾驱腹腔 痛史，有间歇性黄疸5例，病程中有不同程度的Charcot 镜处理，应立即中转开腹，选择合理的手术方法，以确 三联征表现。病程 1周～20年。影像学检查(B超检查 保病人手术安全、有效。 18例、CT检查 5例、MRCP检查 3例)均示胆囊结石。 MS的手术原则为切除病变的胆囊，取尽结石，解 2 结 果 除胆道梗阻，修复胆道损伤及胆管引流。我们成功完成 l8例患者均经腹腔镜下手术治疗。I型 l6例，行 手术的体会是：(1)对颈部嵌顿结石的病人行LC时，时 腹腔镜单纯胆囊切除术，其中5例合并胆总管损伤。胆