心力衰竭的一般治疗及护理.pdfVIP

ChineseJournaJofClinicalPracticalMedicine．December2008．v0l9．No · 护理园地 · 心力衰竭的一般治疗及护理 胡正义 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1729—5386(2008)12-0096-02 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病 1．4密切观察病情演变及定期随访，应特别了解患者对 的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 饮食及药物治疗的顺从性，药物的不良反应等，及时发 据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占 现病情恶化并采取措施。 同期心血管病的 20％，但死亡率却 占40％，揭示预后 I．5关于改善心肌能量药物的应用问题 心肌能量药 严重。 物如辅酶O10、肌苷、1．6二磷酸果糖或某些激素如生 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗 长激素等常用于心力衰竭的治疗。虽然这些药物常被称 死、血液动力负荷过重、炎症)，引起心肌结构和功能 为是 “天然的”，然而，它们对心力衰竭的有效性和作 的变化，最后导致心室泵血功能低下。 用机制，短期和长期应用的安全性等均未经过验证，再 1 心力衰竭的一般治疗 者，这些制剂和 已肯定的治疗心力衰竭有效药物之间是 1．1去除或缓解基本病因 所有心力衰竭患者都应对 否有相互作用亦不清楚。因此，不推荐应用营养制剂或 导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病 激素治疗。 并心力衰竭NYHA心功能B级及 以上，主动脉瓣疾患 1．6注意避免应用的药物非甾体类抗炎药物如吲哚美 有晕厥、心绞痫的患者均应予手术修补或置换瓣膜。缺 辛(消炎痫)，I类抗心律失常药以及大多数的钙拮抗剂 血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痫，左室功能低下但证 均应避免应用。 实有存活心肌的患者，冠状动脉血管重建术可望改善心 2 心力衰竭的护理 功能。其他如甲状腺功能亢进的治疗，室壁瘤的手术矫 2．1病情观察 注意监测病人心力衰竭的症状、体征变 正等均应注意。 化，包括心跳和呼吸的频率、节律，有无发绀、颈静脉 1．2去除诱发因素控制感染，治疗心律失常特别是心房 怒张和肺部哕音、心脏大小、肝脏有无肿大，身体下垂 颤动并快速心室律；纠正贫血，电解质紊乱；注意是否 部位有无水肿，并监测血气分析结果和血氧饱和度等。 并发肺梗死等。 每 目测体重，应使用同一体重计，时间宜安排在早餐前， 1．3改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性如戒 嘱病人排尿后尽量穿同重量的衣服称重。准确记录24h 烟、戒酒，肥胖者应减轻体重。控制高血压、高血脂、 出入量，并将其重要性告诉病人及家属以取得配合。 糖尿病。饮食宜低脂、低盐，重度心力衰竭患者应限制 2．2休息 休息的方式和时间应根据病人心功能情况 入水量，应每 日称体重以早期发现液体滞留情况。 安排，心功能I级者应避免重体力劳动；lI级者休息应 应鼓励心力衰竭患者作动态运动，如重度心力衰竭 充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间；11I级者应卧床 患者。可在床边小坐，其他不同程度的心力衰竭患者， 休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动； 可每 日多次步行，2~5min／次；心力衰竭稳定，心功能 Ⅳ级者则需绝对卧床休息。对于长期卧床的病人应鼓励 较好者，可在专业人员监护下进行症状限制性有氧运 其经常变换体位，进行深呼吸和四肢主动、被动活动以 动，如步行，3～5次／周，