B型利钠肽在心力衰竭诊治中的临床新进展.pdf.pdfVIP

河北联合大学学报(医学版) 2012年 5月第 14卷第3期 JournalofHebeiUnitedUniversity(HealthSciences)2012May ． 14(3) ．339 B型利钠肽在心力衰竭诊治中的临床新进展 王 融 王学磊 (内蒙古科技大学包头医学院 内蒙古包头 o14ooo) [关键词] B型脑利钠肽 重组人B型脑利钠肽 心力衰竭 动力学，而且还能抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统 (RAAS) [中图分类号] R5 [文献标识码] A 和交感神经系统。理论上rhBNP是治疗慢性心衰急性失代偿患 [文章编号] 2095—2694(2012)03—339—02 者的理想药物。对于rhBNP的安全性及有效性已有大规模的临 床试验来评价。 急性失代偿性心力衰竭(ADHF)是因急性的严重心肌损害 2000年 VMAC研究 j的结果 示：奈两立肽降低心力衰 或突然加重的负荷 ，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时 竭患者再人院率和病死率。2002年 PRECEDENT研究 l。的‘结 间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化，需要紧急处理 的情况。 果显示 ：多巴酚丁胺和奈西立肽在改善ADHF症状和体征方面 慢性心衰急性失代偿往往是心衰患者住院的主要原因。近年来 疗效相似，但后者较多不增快患者心率 ，更安全，尤其对有心动 的许多研究发现 B}删利钠肽(BNP)在心力衰竭的诊治中发挥着 过速或心律失常的患者。2004年 FUSION I研究的结果显示 ： 独特的作用。本文将就此作一简要的综述。 与常规治疗相 比，联合奈西立肽治疗组高危患者全因死亡／住院 1 BNP的生物学特性 风险显著降低，且各组患者不 良事件发生率无 明显差别 。 BNP是心脏分泌的神经激素，是心脏功能变化的标志物，由 2005年ADHERE注册研究” 显示 ：在急性心衰发病最初 24h 心室肌细胞分泌而成。心力衰竭患者血中BNP含量明显增加 ， 内接受奈西立肽注射的患者院内病死率显著低于接受正性肌力 并与心力衰竭程度呈正相关 J。BNP的作用主要是扩张血管， 药 (米力农或多巴酚丁胺)治疗患者的病死率，而与接受硝酸甘 抑制近端肾小管钠盐重吸收，抑制肾素及醛固酮释放和肾上腺 油治疗患者的病死率相近 ，能显著降低住院病死率。 素活性，并可能通过旁分泌和 自分泌起到调节心肌细胞生长、抑 2007年FUSIONⅡ研究0对 FUSIONI研究中左心室射血 制纤维增殖和细胞外胶质沉积、保护心肌细胞、抗缺血效应、影 分数 40％、之前因心衰入院2次以上且 NYHA心功能Ⅲ ～Ⅳ 响冠状动脉内皮、血管平滑肌细胞增殖和收缩、增加一氧化氮合 级的患者作进一步分析，结果显示，联合奈西立肽治疗组与常规 成等作用 [。 治疗组患者全因病死率、心肾疾病住院率和不良事件发生率相 2 BNP与心力衰竭的诊断 似。2009年试验证实，奈西立肽是安全的，不会加重肾功能损 BNP随着心力衰竭程度加重而有上升，能够准确诊断心力 害，也不会增加病死率。但对这一药物还需要进一步评价和观 衰竭 ，并且是心力衰竭预后的重要预测因子 J。心力衰竭患 察。该研究采用的先给予负荷剂量的方