PICC插管未到位并发导管堵塞的原因分析及对策.pdfVIP

国医学创新 2010年 11月 第7卷 —3—1R)J—MedicalInnov—ationofChina,November．2010,Vo1．7No．31 ·l3l· · 医 学 综 合 · PICC插管未到位并发导管堵塞的原因分析及对策 肖容 【摘要】 本文分析PICC捅管未到位并发导管堵塞的原因，并探讨 处理及预防措施。选择好血管，可减少送 管闲难的发生；正确的封管及加强对 PICC患者m院管理能减少导管堵塞的发生。 【关键词】 PICC导管；捕管未到付； 送管网难； 导管堵塞 PICC导管是指南外周静脉经皮穿刺，尖端佗丁中心静脉 就会造成 液回流。3例患者在肝素生理盐水封管 l2～24h 的导管。此导管应经肘前浅静脉穿刺置人，头端送达上腔静 后，导管内均可见新鲜m液。住院期间 及时发现给予冲管 脉的F1／3，靠近 I腔静脉与右心房处。起到外周 管置管， 和封管，导管末发生堵塞。m院后患者未及时发现，及时处 rfl央静脉治疗的效果 。但存实际操作巾发现会有导管插 理，3例患者分别下第 9、12、23天发生 了堵塞。发生率为 不到位的现象存在。笔者所在科室2009年 11月～2010年5 8．57％，低 丁文 献报道 J。经尿激 酶溶栓失败予 以拔除 月对35例患者使用美国BD公司生产的PICC导管，有4例 导管。 现送管困难现象，发 了导管堵塞。现总结分析如下。 3．2 导管尖端位置与m栓发生率的关系。吕彦锋等 认 1 资料与方法 为，置管长度以导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时m【 1．1 一般资料 奉组对 35例患者进行 PICC置管，男性 l2 栓的发生率低。当导管位丁中心静脉时，导管与中心静脉管 例，女性23例，年龄 22～90岁，平均 54岁。其中乳腺癌 11 壁平行 ，输注的液体可 以被很快地稀释，且避免了和 管壁 例，食道癌7例，卣肠癌6例 ，结肠癌6例，胰腺癌2例 ，胃癌2 的接触 ，减少了 管内膜的损伤。相反，当位于非中心静脉 例，恶性葡萄胎 l例 。 时，静脉管腔直径小直接导致了 流量的减少，引起湍流，延 1．2 操作方法 选用美国BD公司生产的 PICC穿刺包 1 长了药液与内膜的接触时间，增加了内皮损伤的危险。另 套，导管型号为4n(长度65cm，管腔容积为 0．52m1)，选择 外，导管与静脉壁反复碰撞致机械损伤，m管内皮完整性受 好肘部静脉，用皮尺测董穿刺点至第==肋间的距离，消毒皮 到破坏，暴露基底膜，激发凝 程序，增加 l『『【栓形成几率 ；尤 肤，铺无菌洞巾，进行穿刺，将导管插入，用一次性贴膜固定， 其输注刺激性药物及黏稠药物时m小板在内皮损伤部位大 接上肝素帽。导管维护：每周换药、封管、更换肝素帽 1次， 量聚集；PICC作为非 白体组织的一种异物 ，前端同时会聚集 每次输液前及输液后均用 2Oml生理盐水脉冲式冲管。 m小板、白细胞及炎症介质等化学物质，随着留置时间延长， 2 结果 m栓逐渐形成，堵塞导管；如果栓子脱落，进入I缸液循环，会 全组有 4例PICC插管不到位，占11．5％。男 1例，女 3 形成深静脉 栓或肺栓塞。Keams等 前瞻性地分析了72 例，年龄52～66岁 ，平均 53岁，乳腺癌 3例，食道癌 1例，左 个成人中与PICC导管尖端位置相关的并发症，结果显示 ，外 右路插管各半。在导管插到离测量长度相差 12～23em位置 周静脉 比中心静脉 的 lL『『栓形成率高得 多 (分别 为 61％、 时而无法通过 ，采用了iI：患者放松、调整体位、边冲水边插 16％)。在紧随其后的随机对照实验中，他们进一步证明，当 管 、导丝往后退等方法，但均因阻力而无法到达预计位置。 导管尖端位于锁骨下静脉和头静脉时，其m栓形成的儿率比 插管后所拍胸片显示，导管在锁骨下静脉位置。为了不增加 上腔静脉高 (分别为60％、21％)。 患者痛苦，并考虑到锁骨下静脉管径及 l0l流量 比手臂静脉