PICC置管后的护理问题及措施.pdfVIP

医学信息 2010年 12月第23卷 第 12期 MedicalInformationDec．2010 Vol23．No12 PICC置管后的护理问题及措施 王艳艳 ，王丹 红 (解放军第150中心医院肿瘤科 ，河南 洛阳 471031) 外 周 置 人 中心静 脉 导 管 (PeripherallyInse~ed 镁湿热敷4～6L~／d，每次20～30min；或用六合丹中药湿 CentralCatheters’PICC)，因其能减轻患者痛苦、提高 敷1次，d，2～3d症状可 以缓解 。如穿刺处出现分泌物增 医护人员工作效率、具有较长留置时间等优点在临床被 多或脓性分泌物时，对分泌物进行细菌培养，同时可用 广泛应用 ，尤其对肿瘤化疗患者应用可减少频繁穿刺所 红外线局部照射2～37~．／d，每次20—30min，且每天用庆 致的局部出血和感染 ，减少静脉炎的发生率 ，避免刺激 大霉素8万u加地塞米松5mg换药 ，若处理后2～3d症状不 性药物外渗导致的严重后果，为肿瘤患者多程化疗提供 缓解或加重，应立即拔管。 了方便；但患者因置管发生感染的危险性也会增加”。 2．3静脉炎 本组发生静脉炎3例，其中机械性静脉 导管相关性感染是长期静脉置管的重要并发症，特别是 炎2例，细菌性静脉炎l例 。机械性静脉炎是置管后出现 导管相关血行感染 (Catheter2re2latedBloodstream 的最为常见的并发症之一，发生率高达15．15％，常发生 InfectionsCRBSI)，骆小京等 报道导管感染致死率为 于穿刺后48—72h，好发于穿刺点上方8～10cm…。表现 3％，美 国疾病控制 中心 (CDC)报道 ，美 国平均 为：沿置管静脉呈红、热，有触痛及条索状改变，并伴有 CRBSI感染率为5．3／1000导管留置 日，感染患者中平均死 硬结，发生原因主要有：导管置入困难 ，并反复送管；导 亡率为12％～25％。现将笔者的护理体会报告如下： 管未达到预期位置；导管漂移造成对血管内膜的机械性 损伤；穿刺后屈伸过度；穿刺技术不熟练等。细菌性静 1材料 脉炎因敷料潮湿未及时更换 ，且患者化疗后7～14d，可 采用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使 能出现骨髓抑制 ，使 白细胞减少 ，粒细胞缺乏，免疫功 用中心静脉导管 (型号规格：单腔：16G，中心静脉导 能极低，全身抵抗力下降，导致局部感染时发生。 管 ：外径：1．7mm，长度200mm；导引导丝 ：外径 ： 2．4穿刺 口出血 本组1／3患者置管当 日局部出现少 0．81ram，内径600mm；扩张器 ：外径：2．0mm，长度： 量渗血，渗血严重者2例，于置管48h内发生，均为年长 100ram；穿刺针 ：外径 1．3mm，长度68mm；流速 为 者。发生原因：穿刺前局部热敷血管，且穿刺时直刺血 45ml／min) 管 ；血管硬化 ；血管舒缩功能差 。1例于置管后60h发 2存在的护理问题 生，与患者多程化疗，血小板降至65×109及／凝血功能 2．1置管不到位 导管未达到预期位置：本组置管 异常有关。 不到位l例，为穿刺后送管困难，多次送管仍无法送至