高容量血液滤过联合血液灌流治疗22例感染性休克患者临床分析.pdfVIP

口固 2013N0．25… m… 临床医学 高容量血液滤过联合血液灌流治疗 22例感染性休 克患者临床分析 王大鹏 无锡市人民医院重症医学科 ．江苏无锡 214023 摘【要】目的探讨早期应用连续高容量血液滤过(CHVHF)联合血液灌流(HP)治疗感染性休克的临床效果。方法 对 22例 感染性休克患者采用连续性血高容量液滤过加血液灌流治疗，CHVHF使用剂量为45rrd(kgh·)，连续进行72h，HP应用一 次性血液灌流器，12h更换 1次，单次治疗时间为2h，观察并记录治疗前、治疗 24h后血肌酐(Cr)、心率(HR)、平均动脉压 (MAP)、血乳酸(LAC)、氧合指数(PaOJF102)、C一反应蛋白(cRP)及 APACHEII评分等结果进行 比较。结果 治疗 42h后c 率、氧合指数、乳酸、MAP均明显改善；APACHEII评分较治疗前显著降低 ，22例除4例死于多脏器功能衰竭外，其余均治 愈出院。结论使用 CHVHF联合HP能改善感染性休克患者的血流动力学状况，是治疗感染性休克的重要手段。 关【键词】感染性休克；血液滤过；血液灌流 中【图分类号】R4 文【献标识码】A 文【章编号】1674一O742(2013)O9(a)一0074-02 严重感染 severesepsis)及其相关的感染性休克(septicshock) 用F6(聚砜膜，膜面积 1．3m超滤系数40mLm／mHgw·)血液滤 是当前重症加强治疗病房(ICU)内主要的死亡原因。尽管常规的 过器，应用 Gambro血泵，血液流速为200250mL／min，采用Port 治疗方法早期积极地抗感染、液体复苏及相关脏器的功能支持 配方前置换，置换液速度4 治疗持续72h，同时间断加用HA330 治疗 ，但近年来总体死亡率仍很高，由于严重全身性感染(sepsis) 型树脂罐行血液灌流2h，灌流器串联血滤器前，在肝素抗凝 ，首 产生大量的炎症介质和细胞因子，导致了器官功能障碍。高容量 剂肝素 15-25U／kg静推，追加剂量 5-15u／(kgh·)持续泵入 ，每 血液滤过(HVHF)可以非选择性清除炎症介质和细胞因子。血液 4h监测活化部分凝血活酶时间(AP1TI)，使 API’I’1．5～2．5倍 ，有 灌流能有效吸附患者体内的内毒索 ，使血浆内毒素水平下降，两 明显出血倾向者无肝素治疗。 者结合可能会减轻全身炎症反应对器官功能的损伤 ，改善患者 ②观察指标记录的项 目包括HVHF联合HP治疗前和治疗 的预后[1】。为探讨早期应用连续高容量血液滤过(CHVHF1联合血 24h后的Cr．J率、氧合指数 、乳酸、MAP、APACHEII评分。 液灌流(HP)治疗感染性休克的临床效果，该研究对该院2006年 1．3 统计 方法 1月一2012年 12月期间收治的22感染性休克患者应用床旁连 所有数据使用SPSS13．0统计学软件包进行分析处理 ，计量 续性血液滤过联合血液灌流治疗，取得 良好效果 ，现报道如下。 资料以均数±标准差(牙 )表示 ，采用t检验。 1资料与方法 2结果 1．1一般资料 2．1各种观察指标治疗前后比较 选择在该院ICU接受过HVHF联合 HP治疗的感染性休克 治疗 24h后患者PaOJFiO：明显改善 ，较治疗前升高 ，差异 患者共 22例 ，其 中肺部感染 14例、腹部感染 3例、肢体感染 2 有统计学意义(P0．05)、MAP较治疗前明显升高，差异有统计学 例、导管相关性血流感染3例。其中男 10例、女 l2例 ，年龄范围 意义 (尸O．O1)，血肌酐水平较治疗前下降，差异有统计学意义 (P 18—78岁，平均~3~12．6】岁，诊断均符合 1991年美 国胸科医师协 0．05)、心率较治疗前下降，差异有统计学意义(P0．05)，血乳酸