婴幼儿声门下血管瘤围手术期护理.pdfVIP

护士进修杂志2013年 11月第 28卷第 22期 婴幼儿声门下血管瘤围手术期护理 瞿颖华 张菡 (上海交通大学附属新华医院，上海 200092) 关键词 婴幼儿 声 门下血管瘤 围手术期 护理 Keywords Infants Subglottichemangioma Perioperative Nursing 中图分类号：R473．78 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2013)22—2050—02 婴幼儿声 门下血管瘤 (subglottichemangioma， 儿术毕未带管但术后 72h内因血氧饱和不稳定再 SGH)是一种 临床罕见的喉气管疾病 ，占先天性喉 次经 口气管插管(2d后拔管)。12例吸割器吸除、2 部 畸形的 1．596／，多见于 1岁以下婴儿 ，且 85 于生 例射频切除、4例 电凝切除、1例喉裂开术后 ，均未见 后 6个月 内发病 ，女性多于男性。当临床症状表现 瘤体复发。2例保持原有气管套管 3～4周后堵管， 为喉喘鸣和喂哺困难时，易被误诊为喉软化症 ；当并 3例术后带管 回病房 ，2例患儿术后 72h内再次经 发有上呼吸道感染出现喉梗 阻时 ，又易被误诊为急 口气管插管。2例射频切除、4例电凝切除患儿术后 性喉炎 [。由于瘤体的快速生长有导致喉梗阻的危 均未带管或再次插管。1例喉裂开术后患儿于喉裂 险性 ，所以需要尽早做出正确诊断，进行手术干预 ， 开处保留气管套管 。4O例患儿均随访 6～l2月，无 并根据手术方式进行个性化护理 ，患儿能够痊愈。 喘呜、呼吸困难等症状 出现 ，喉镜下未见瘤体复发 ， 我科 2008年 1月～2O12年 12月共收治 SGH 患儿 术后无其他并发症 。 4O例 ，通过积极治疗及护理，所有患儿均取得较为 2 护理 满意的疗效 。现报告如下 。 2．1 术前护理 1 临床资料 2．1．1 完善术前常规检查 如血常规 ，尿常规 ，凝 1．1 一般资料 本组 CSH患儿40例，男 22例，女 血常规及肝 肾功能，心 电图，胸片，电子喉镜 ，CT， 18例 ，年龄 1～9个月。仅声 门下单一病灶 32例 ， MRI等 。 合并颌面部多发性病灶 8例。13例术前 口服激素 2．1．2 严密观察生命体征的变化 监测血氧饱和 加普奈洛尔治疗 4～8周，效果不佳后再选择手术治 度 ，观察患儿呼吸情况，口唇、面部有无发绀，吸气有 疗 。术前 4例在外院行气管切开后转入 ，1O例气管 无三凹症状，床旁备气管切开包、气管插管箱、氧气、 插管后转入 ，余 26例无气道特殊处理。 吸引器 ，随时做好抢救准备。 1．2 手术方式 19例在支撑喉镜显微镜下血管瘤 2．1．3 药物的应用 给予静脉使用抗生素和类 固 平 阳霉素注射治疗 ，12例在支撑喉镜显微镜下行吸 醇类激素，同时用庆大霉素和地塞米松混合液雾化 割器吸除，2例在支撑喉镜显微镜下行射频切除，4 吸入 [27。观察药物的疗效和不 良反应 。 例在支撑喉镜显微镜下行 电凝切除，l例行颈部切 2．1．4 喂养困难行鼻饲管者做好鼻饲管的护理 口喉裂开术 。 (1)鼻饲管妥善固定，每 日用湿棉签清洁患儿鼻腔， 1．3 结果 19例平 阳霉素注射治疗 中，17例注射 去除鼻腔内分泌物，保持鼻腔通畅；注意保护鼻腔周 1次后血管瘤消失，2例经 2次注射后血管瘤消失， 围皮肤，及时清除胶布痕迹 ，避免局部皮肤过敏 。每 每