21例肺部炎性假瘤的诊断与外科治疗.pdfVIP

医学信息手术学分册2008年 lO月第21卷第 l0期 · 923 · · 经 验 交 流 · 21例肺部炎性假瘤的诊断与外科治疗 杨兆东 (淮安市楚州医院心胸外科，江苏 淮安 223200) 摘要：目的 探讨肺部炎性假瘤的临床特点、诊断及外科治疗。方法 对2l例肺部炎性假瘤临床资料进 行分析，全组均行手术治疗。结果 2I例术后无并发症和死亡。术前仅4例(19．0％)诊断正确，余 17例中7 例疑为肺癌，10例误诊为结核瘤或 良性肿瘤。结论 该病病程长，症状较轻，从临床症状和影像学上很难与肺 癌鉴别。强调术前纤维支气管镜和经皮肺穿刺检查十分重要。肺部炎性假瘤虽属 良性，亦应尽早手术治疗。 术式以局部切除和肺叶切除为主 ，尽量多保留正常肺组织。 关键词：炎性假瘤；肺癌；外科治疗 中图分类号 ：R655．3 文献标志码 ：B 文章编号：1006—1959(2008)10—0923—02 肺部炎性假瘤是肺实质内一种慢性炎症产生的增 细胞浸润。l8例行痰脱落细胞学检查未发现肿瘤细 生性病变，易与肺癌相混淆。我院自1980年2月 ～ 胞。 2007年2月共收治21例肺部炎性假瘤，均经手术病 手术前本组中10例诊断为结核瘤或 良性肿瘤，7 理证实，现报道如下。 例怀疑肺癌，仅4例诊断为肺部炎性假瘤。从发现肺 部阴影到手术间隔时间为 1个月至 6年。11例行肺 1 资料与方法 叶切除，8例行楔形切除，1例行肿瘤摘除，1例行全肺 1．1 临床资料 切除。术中发现 12例有轻重不等的胸膜腔粘连。4 本组21例中，男 l2例，女9例，年龄 18～65岁， 例肺门及支气管旁淋巴结有不同程度的肿大。肿瘤的 平均45．5岁。病程一个月至6年。9例无症状，其余 表面脏层胸膜无凹陷和皱缩。触诊最大的特点是肿块 12例常见的症状有：咳嗽 12例，咯血或痰中带血 6 内有软硬相问的感觉，肿块有不完整包膜，术中易于剥 例，胸痛5例，发热4例，胸闷气短3例。8例既往有呼 离。术后病理分型：硬化性血管瘤型9例，肺泡上皮假 吸系统疾病史。有7例在发现肺部阴影后接受过一个 乳头状瘤样增生型8例，假性淋巴瘤型 1例，混合型1 月以上的系统抗炎或抗结核治疗，其中2例临床症状 例。术中冰冻切片检查：有 3例不能确定诊断，1例怀 有明显改善，5例无效。 疑恶性。 1．2 X线胸片检查 1．4 治疗与结果 示病变位于右肺 13例(上叶6例、中叶2例、下叶 全组均行手术治疗，术后无并发症和死亡。 5例)，左肺8例(上叶5例、下叶3例)。21例均为圆 形或类圆形孤立结节影，其中边缘光滑锐利者 12例，9 2 讨论 例阴影边缘模糊，其中5例有毛刺。4例肿块 内有空 肺部炎性假瘤是肺实质 内炎性增生性瘤样病变， 洞，3例有钙化灶，2例呈分叶状。2例进行长时间追 其中有各种慢性炎性细胞，增生的纤维血管基质和化 随观察，其中1例阴影4年无变化，另 1例6年后阴影 生的肺细胞混合而成的为性肉芽肿，临床症状、体征和 无明显诱因而突然增大。 放身线影像常常缺乏特征，大体标本很象肿瘤，显微镜 1．3 纤维支气管镜检查 下组织结构和细胞成份相当复杂，所以常误诊为肺癌 术前 13例行纤维支气管镜检查并取活检，其中4 或其他疾病而选用不恰当的治疗方案。 例发现支气管开 口红肿