DHS联合空心加压螺钉治疗股骨转子间骨折.pdfVIP

· 940 · MedicalInformationSectionofOperativeSurgery．Oct．2008．Vo1．21．No．10 DHS联合空心加压螺钉治疗股骨转子间骨折 刘意毅，袁怀亮，赵中强 (登封市中医院骨科，河南登封 452470) 关键词：股骨转子间骨折；DHS；空心加压螺钉；骨折固定术 中图分类号：683．42 文献标志码 ：B 文章编号：1006—1959(2008)10—0940—02 自2003年 5月～2008年2月笔者采用DHS联合 空心加压螺钉。常规置引流管一根。手术时问52～ 空心加压螺钉治疗股骨转子问骨折62例，取得了良好 100min，平均72min。 的l临床效果。 1．3 术后处理 术后应用抗菌素3～7d。术后第2天即开始肌肉 1 临床资料 等长收缩和踝关节背伸活动，术后第3天即可在床上 1．1 一般资料 坐起。对一般情况好，术后4～6周患肢不负重下床活 本组62例，男29例，女33例，年龄 32～86岁，平 动，术后8～10周 x线显示骨痂形成以及 内侧骨折线 均年龄66．5岁，左侧 33例，右侧 29例。受伤情况：滑 模糊者部分负重渐至完全负重。 倒伤46例，交通伤 10例，高处坠落伤6例。合并症： 糖尿病6例，脑血管病后遗症 12例，骨质疏松症 26 2 结果 例，肋骨骨折3例，胫腓骨骨折2例，尺挠骨骨折3例， 本组病例均获随访6—24个月，平均 l2个月。临 颅脑损伤 3例。骨折分型：按Boyd—Griffin分类：I型 床疗效根据黄公怡的标准评定…，本组优38例，良2l 9例，Ⅱ型35例，Ⅲ型 18例。手术时间：4h～12d，平 例，差3例。均无移位及髋 内翻发生。术后并发症：患 均52h。 肢深静脉血栓形成2例，经治疗痊愈。取钢板时发现 1．2 治疗方法 低度感染 1例，经治疗痊愈。1例严重骨质疏松患者 入院后即给予患肢皮肤牵引，完善手术相关检查， 延迟愈合 。 无手术禁忌证且能耐受手术者，在连续硬膜外或腰应 联合麻醉下，在 c型臂x线机透视下，于骨科牵引床 3 讨论 上，进行闭合复位至满意后，自股骨大转子上方2cm 股骨转子间骨折是老年人常见骨折之一，手术内 左右至转子下方6cm的外侧直切 口，暴露股骨大转子 固定使患者早期恢复活动，减少卧床时问，降低了肺 顶点及下方外侧，牵开暴露，在大转子顶点下方 2．5 部、泌尿系感染，褥疮及下肢深静脉血栓形成等并发症 em左右，用 130。股骨颈干角定位器定位，选股骨大转 的发生 。DHS是 目前基层医院治疗股骨转子 问骨折 子下外侧皮质矢状面的中点，向股骨颈方 向钻人 2．5 比较常用的手术 内固定物，它结构稳固，具有动力性和 miI1导针，透视下证实导针正像在股骨颈中央稍偏下， 静力性加压作用的特点。但 由于DHS固定后，对骨折 侧位像在股骨颈中央，沿导针方向扩孔，攻丝，测量并 线全段产生加压作用，当负重后，在骨折线外上段再次 旋人合适长度的髋螺钉，安装合适长度的钢板，依次固 产生张应力，股骨颈干角有变小的倾向。另外，单一 定钢板皮质骨螺钉，拧紧髋螺钉尾端螺帽，对46例小 DHS的加压滑动螺钉不能完全控制股骨头、颈的旋转， 转子骨折中的12例用钢丝牵拉固定，16例用通过钢 因此会逐渐导致骨折在矢状面上旋转及髋 内翻。但如 板上的皮质骨螺钉对向固定，余 l8例无复位固定。再