自体骨移植修复骨缺损的研究进展.pdfVIP

· 574· RNAL NO · 综 述 · 自体骨移植修复骨缺损的研究进展 马武秀 综述 程迅生 ¨ 审校 骨缺损在临床上发病率较高，其治疗仍是骨科 目前较为棘 等特性 J。自体骨移植 由于具有上述所有特性 。所以在l临床上 手的问题 。骨缺损治疗虽然可采用骨移植、组织工程技术、膜引 应用较广泛，自体骨 目前仍是骨移植的 “金标准”，包括松质骨、 导性组织再生技术、基因疗法等。但是，临床上仍以自体骨移植 皮质骨和骨髓移植口J。 治疗骨缺损为常见。自体骨移植骨材料生物来源与宿主是一致 2．1 不带血运游离 自体骨移植 的，所以不用考虑组织相容性和移植后 的排异反应 。自体骨移 2．1．1 皮质骨移植 皮质骨不但可提供功能性支持，并且具有 植骨诱导性好且无需提前取骨贮存 ，术 中同时完成取骨、移植 骨传导和骨诱导作用 。主要取 自股骨、胫骨、腓骨、桡骨或者肋 过程。愈合率肯定。现将 自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进 骨。而 Christopher等”J发现 ，虽然皮质骨移植可为受区提供较 展情况概述如下 。 一 好的结构支撑 ，并且具有骨传导和骨诱导作用 。但不带血管蒂 1 骨移植修复骨缺损机制 的皮质骨在移植后 6周强度弱于带血管蒂的皮质骨移植 ．原因 移植骨具有提供结构性支持以及促进骨形成作用。从生物 是前者移植后要经过吸收和再血管化。白体皮质骨移植的并发 学的角度来讲 ，理想的骨移植材料应同时提供骨传导基质、骨 症远高于松质骨移植。Tang等L4报道 42％患者在 自体腓骨移 诱导因子及骨生成细胞等三大因素，即骨移植应能实现骨传 植后供区出现感觉异常。 导、骨诱导和骨生成三项功能。 2．1_2 松质骨移植 自体松质骨表面积大 ．可提供大量 的细 1．1 骨传导作用 骨传导是用来描述多孔材料植入骨 内、骨 胞。松质骨表面的骨细胞 由于受组织液 的弥散而得 以存活 。并 旁时所观察到的一个三维演变过程。毛细血管、血管周 围组织 积极参与骨形成 ，此种移植骨可迅速与宿主骨相融合。松质骨 和骨祖细胞逐渐长人材料的孔隙中，并在其表面形成新骨 ，使 的孑L隙状结构使血管重建容易。可有效发挥骨诱导和骨传导的 材料与周围骨愈合。这个过程的典型特征是：①新生的纤维血 作用，诱导新骨形成 ，但松质骨不能提供机械支持，常用于对移 管组织长人多孔结构的孑L隙中；②紧贴其壁形成新骨。 植骨强度无特殊要求时。松质骨主要取 自髂骨、股骨远端、大粗 1．2 骨诱导作用 1934年Lavander借鉴 Spemann胚胎诱导 隆和胫骨近端 ，供骨量有限，且手术时间长 ，供 区损伤、疼痛等 理论 ．提出了骨诱导学说 。Ur