改良式阴式全宫切除术在非脱垂大子宫中的临床应用.pdfVIP

广 医 科 大 学 学 报 2012Feb；29(1) I I JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 改良式阴式全宫切除术在非脱垂大子宫中的临床应用 侯琼梅 蒋绍莉 罗常华 李荻玲 陈 新 (广西玉林市红十字会医院妇科 玉林 537000) 摘要 目的：探讨改 良式阴式全宫切除术 (VTH)在非脱垂大子宫中的临床应用 。方法 ：将 160例非脱垂大子宫 ，分为改 良 VTH组 82例和腹式子宫切除术组(ATH组)78例 ，对两组的手术时间、术 中出血量、术后 3d内平均体温、术后肛门排气时 间、术后住院天数、术后 3个月随诊情况进行 比较 。结果：两组患者手术时间差异无统计学意义 (PO．05)，VTH组术中出血 量较 ATH组明显减少(PO．01)，术后 3d内平均体温明显低于 ATH组(P0．01)，术后平均肛门排气时间及住院天数较 ATH组 明显缩短(Pd0．01)。结论 ：改 良VTH具有创伤小，不需昂贵复杂的医疗设备、术后疼痛轻、住院时间短及腹壁无切 口、瘢痕等优点，具有广阔的临术应用前景。 ． 关键词 非脱垂大子宫；改 良式经阴道子宫切除术 ；腹式子宫切除术 中图分类号 ：R713．4 文献标志码 ：B 文章编号：1005—930X(2012)01～0149—02 改 良式阴式全宫切除术 (vaginaltotalhysterectomy， 曝露子宫动脉。触摸子宫大小、肌瘤部位及双 附件情况 ，是 VTH)为 目前最微创手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 否粘连 ，如有粘连则先分离粘连 。钳夹 、切 断及双重缝扎两 住院时间短及腹部无切 口等优点，逐渐被患者和临床医师所 侧子宫血管 。在子宫峡部切除宫颈 ，将子宫从膀胱窝或子宫 接受_1’。我院2006年 1月至 2011年 3月共进行 82例非脱 直肠窝翻出宫体至阴道。翻出困难者，可先将肌瘤挖出或分 垂大子宫行改 良VTH，效果满意 ，现报道如下 。 块切割后再将子宫翻 出。或用 固有韧带拉钩 (长臂，头部呈 问号形，由佛山市妇幼保健院设计)暴露卵巢固有韧带、输卵 1 资料与方法 管及圆韧带，钳夹、切断及双重缝扎之。取出子宫后用 2个 1．1 研究对象：按美 国妇产科学会 的标准 ，子宫大于孕 1O 0 可吸收线扣锁缝合 阴道后壁黏膜 、后腹膜 、前腹膜及前壁 周或重大于 280g为大子宫 ]。2006年 1月至 2011年 3月 阴道黏膜 ，阴道 内填塞凡士林纱布 24h取 出。术 中用负压瓶 我科共收治大子宫 160例 ，按随机数字表法分为两组 。施行 收集血液 ，再用量杯测量 。术后留置尿管 24～48h，常规抗 改 良VTH82例 ，其中子宫肌瘤 4O例 ，子宫腺肌病 2O例 ，子 感染 4～5d，术后 4～6d出院，术后 3个月门诊复查愈合情 宫肌瘤合并子宫腺肌病 22例。经腹子宫切除 (ATH)78例 ， 况 。 其 中子宫肌瘤 36例 ，子宫腺肌病 18例 ，子宫肌瘤合并子宫腺 1．2．2 ATH_4]：取下腹正 中或 Pfannenstiel切 口，暴露术野。 肌病 24例。年龄 32～57岁，平均 (44．8±4．O)岁。均 已婚 ， 用两把中号弯止血钳夹持子宫两侧角部，包括圆韧带、输卵 产次 (1～4次)，平均 (1．64-0．7)次 ，子宫大小孕 1O～16周 。 管峡部及卵巢固有韧带，牵拉子宫；处理子宫圆韧带及剪开 两组患者术前常规妇检子宫活动度好 ，所有患者均作宫颈细 前后腹膜 ；切断输卵管；剪开 阔韧带后叶腹膜 ；处理宫骶韧 胞学涂片检查，对于不规则阴道流血者 ，分段诊刮排除子宫 带；剪开膀胱子宫凹陷腹膜 ，分离膀胱 ；处理子宫动静脉 ；处 恶性病变 。两组在年龄、产次、子宫大小等方面差异无统计 理宫颈主韧带；环切 阴道 ，闭合 阴道残端 ；缝合后腹膜 ；清点 学 意义 (P0．0